中医治疗痛风-医学课件.ppt

中医辨证分型 根据整体观念，辨证论治将痛风分为： 风湿热痹 风寒湿痹 痰瘀痹阻 气血不足，肝肾亏虚型 * 1. 风湿热痹证 症状：关节红肿热痛发病急骤病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑数。 * 2. 风寒湿痹证 症状： 关节肿痛、屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏盛则关节游走疼痛。寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏盛者，肢体关节重着疼痛，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。 * 3. 痰瘀痹阻证 症状 ：关节疼痛反复发作，呈刺痛固定不移关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮色紫暗或溃破，舌淡胖苔白腻，脉弦或沉弦。 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 针灸治疗痛风 邯郸市第二医院中医科 李军霞 * 定义 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积（痛风石）、痛风性慢性关节炎和关节畸形。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石 。 * 分类 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。 原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺机能亢进等。 继发性痛风由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。 本病以中年人为多见，40-50岁是发病的高峰。男性发病率多于女性，男女之比例约为20:1. * 中医对痛风的认识 祖国医学对痛风早有细致而生动的描述，并有系统的辨证施治理论。在《医学正传》中，认为痛风即“痛痹”，《景岳全书》则称其为“风痹”。又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。 中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾二脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏，复因劳累，暴饮暴食及外感风寒而诱发。 * 临床表现 一、无症状性高尿酸血症 患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高甚至可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年以上才出现症状者。 * 二、关节病变 1、急性期 突发关节剧烈疼痛，一般在夜间，常侵犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间关节受累较多，其他依次是足背、踝、足跟、手指等处关节。局部红肿灼热，肤色暗红或粉红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。疼痛于24-48小时达到高峰轻者几小时内缓解或持续1-2天，重者发作可持续几天到数周。 2、间歇期 为反复急性发作之间的缓解状态，急性痛风性关节炎 缓解后常在一年内复发，复发频率和程度个体差异较大。 3 、慢性期 关节炎症逐渐转变为慢性，受累关节逐渐增多，形成关节畸形。耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。 * 三、痛风石 痛风石是病程进入慢性的标志，通常在发病10年左右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓为多见，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。少数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨等处。 * 四、肾脏病变 约20%-40%痛风患者伴有肾脏病变。1）尿酸盐性肾病：最初表现为夜尿增多、尿比重降低。累积肾小球后可有轻度至中度蛋白尿，血尿、白细胞增多。病程迁延可出现氮质血症。2）尿酸性尿路结石：发生率为20%-25%,40%患者尿路结石先于痛风性关节炎出现。 * 实验室检查 1. 血尿酸检查 一般多采用尿酸酶测定。我国男性正常值为210-416μmol/L（35-70mg/L） ,女性正常值为150-357μmol/L(25-60 mg/L）.血尿酸高于416μmol/L（70 mg/L）为高尿酸血症。 2. 急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，约95%以上的急性痛风性关节炎的关节滑液中可发现尿盐酸结晶，白细胞数增高达到20000-100000个/mm3,以中性白细胞为主，外观混浊。 3. 痛风石的活检 穿刺或活检痛风石内容物，对其含有的尿酸盐予以鉴定，对本病的确诊有意义，可视为诊断的“金标准”。 4. X线摄片检查 早期急性痛风关节炎期仅关节周围软组织肿胀，反复发作可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其他关节病变鉴别。严重者脱位、骨折。 * 诊断 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。 * g