2018年子宫肌瘤教案.doc

go （理论教学） 课程名称： 妇产科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象： 临床专业（本科） 04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期 计划学时： 102 学时（其中：理论 55 ，实验： 48 ） 任课教师： 所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科 课程名称：妇产科 教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著， 2004年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：子宫肌瘤 所属章节：第31章 计划学时：2学时 教学目的和要求： 掌握子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗。 熟悉子宫肌瘤的病因。 了解子宫肌瘤合并妊娠。 教学重点： 子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗 教学难点： 子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题： 1、按子宫肌瘤发展过程与肌壁的关系可将子宫肌瘤分为哪几类？ 2、肌瘤变性有哪些？ 3、子宫肌瘤的临床表现。 参考资料：《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》 子宫肌瘤 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。 　　一、病因 　　确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关； 　　（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩； 　　（二）肌瘤多并发子宫内膜增生； 　　（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤； 　　（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大； 　　（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。 　　二、病理 　　可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。 　　子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径。 　　（一）分类 　　肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类 1．肌壁间肌瘤 　　肌瘤位于肌壁内，占60～70％。 　　2．浆膜下肌瘤 　　肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 　　3．粘膜下肌瘤 　　肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，约占10％。可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 　　4．子宫颈肌瘤 　　较少见 　　子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 　　（二）变性 　　由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 　1、透明变性（玻璃样变） 　　因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。 　　2、囊性变 　　为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻。 　　3、红色样变 　　是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。 　　4、恶性变 肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。 5、钙化 　　三、临床表现 　　子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。 　　（一）月经增多 　　多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。 　　（二）下腹部包块 　　（三）压迫症状 　　（四）疼痛