循环系统疾病总论-心力衰竭-医学课件.ppt

第四节 循环系统疾病的诊断 * 一、病史的采集 二、综合分析判断 * 三、心血管疾病的诊断要求： 1、病因诊断； 2、病理解剖诊断； 3、病理生理诊断； 4、心功能诊断； 5、并发症诊断； * 心功能分级： Ⅰ级：病人 有心脏病、但活动量部受限制。即：日常生活无心力衰竭症状； Ⅱ：心脏病人的体力活动受到轻度限制。即：日常生活出现心力衰竭症状； * Ⅲ：心脏病人的体力活动受到明显限制。即：低于日常生活出现心力衰竭症状； Ⅳ：心脏病人不能从事任何体力活动。即：在休息时也出现心力衰竭症状； * 心衰分四个阶段 * A、有发生心衰高度危险，但是没有心脏器质性疾病； B、有心脏器质性疾病、但从来没有出现心衰的症状； C、过去或目前有心衰症状并有心脏器质性疾病； D、为终末期病人，需要特殊治疗； * 第五节 循环系统疾病防治、原则和进展 * 一、防治原则： （一）、预防： 1、去除病因和控制危险因素； 2、防止病情进展及预防并发症的发生； * （二）、治疗原则： 1、病因治疗； 2、矫治解剖病变； 3、病理生理治疗； 4、康复治疗； * 二、主要进展： （一）、基础研究； （二）、临床诊断技术的进展； * （三）、临床治疗的进展： 1、介入治疗； 2、心律失常的体外消融治疗； 3、药物治疗； 4、基因治疗； * * 第二章：心力衰竭 第一节 慢性心力衰竭 * 一、病因及发病机制 1、心肌 1) 原发心机损害 1）缺血性心肌损害 2）心肌炎和心肌病 3）心肌代谢障碍性疾病 * 2、心脏负荷过重 1）压力负荷过重 2）容量负荷过重 * 3、诱因： 1）感染 2）心律失常 3）过劳或情绪激动 5）妊娠和分娩 6）治疗不当 * 心衰的发生发展的基本机制是心室重塑。 * 二、临床表现 （一）左心衰 1、症状（逐渐加重） （1）、程度不同的呼吸困难：随病情加重逐渐出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 * 2）咳嗽、咳痰、咯血、白色浆液性泡沐状痰、偶可见痰中带血。（可有粉红色泡沐状痰；典型表现） * 2、体征： 1）肺部湿性罗音、随病情加重、可由局限到两肺底直至全肺。 2）心脏体征：心脏扩大、肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。 * （二）右心衰 1、症状： 消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、恶吐。 * go go go go go go 第三篇 循环系统疾病 * 第一章 总论 循环系统由心脏、血管、调节血液循环地神经体液组成。 它的功能是为全身组织、器官输送血液、同时血液将氧营养物质和激素等供给组织、并将代谢产物运走。 它包括心脏疾病和血管疾病、合称心血管疾病。 * 第一节：循环系统疾病的病因 一、先天性心血管病（先心病）： 是胎儿在心脏血管发育阶段遭受影响、导致心脏某一部分和（或）大血管发育停顿或异常所致。包括右向左分流型先心病、左向右分流型先心病、无分流型先心病。 * 二、后天性心血管病 是出生后心脏受到外来或机体内在因素所致病。 * 常见病因有： 1、动脉粥样硬化 ； 2、风湿热 ； 3、高血压 ； 4、肺循环阻力增加； 5、感染； * 6、内分泌紊乱； 7、营养代谢障碍 ； 8、贫血； 9、植物神经功能失调 ； 10、其他：药物或化学制剂中毒等。 * 第二节循环系统疾病的主要临床表现 * 一、主要症状 （一）、呼吸困难： 主要由心力衰竭引起（以左心为主） 1、左心衰竭： 呼吸困难是由于肺淤血、肺组织弹性减弱、肺泡与毛细血管的气体交换障碍以及反射性兴奋呼吸中枢所致。 * 临床表现为： 1、劳力性呼吸困难； 2、端坐呼吸； 3、阵发性夜间呼吸困难； * 2、右心衰竭： 呼吸困难主要由于体循环淤血及右心房与上腔静脉压升高、代谢产物增多刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢所致。 * 3、心包积液： 压迫支气管或肺而引起、在活动时更加明显。 4、心源性呼吸困难与心脏神经官能征病人的叹气样呼吸要鉴别。 * （二）胸痛： 1、心肌缺血： 缺血缺氧引起的胸痛称为心绞痛、为内脏反射痛。 2、心肌梗死： 在冠状动脉病变的基础上、发生冠状动脉血供急剧减少或中断、使相应的心肌严重而持久的缺血、损伤、坏死。 * 3、心包炎： 疼痛位于胸骨后或心前区、可为剧痛或隐痛、持续性、可时轻时重、吸气、咳嗽、变