异常子宫出血的诊治-医学课件.ppt

LNG-IUS用于治疗AUB-A 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，疗效显著1 作用机制：局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩 使用疗程：月经量及痛经在36个月的放置观察期内均显著缓解1 安全性：放置前期的出现模式改变，点滴出血可持续3-6个月 临床应用：适用于近期无生育需求者 对于子宫小于8周的子宫腺肌病，可放置LNG-IUS 对于子宫大于孕8周的子宫腺肌病，可考虑GnRHa与LNG-IUS联合应用 * （三）AUB-L临床表现及诊断 临床表现： 子宫平滑肌瘤可表现为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB 常表现为经期延长或月经过多 黏膜下肌瘤引起的AUB较严重 诊断： 可经盆腔B超、宫腔镜检查发现 确诊可通过术后病理检查 * （三）AUB-L治疗 药物治疗： 以月经过多为主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可缓解症状 有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗 手术治疗： 合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等 * （四）AUB-M临床表现及诊断 临床表现： 主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生 少数为IMB，患者常有不孕 常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者 诊断： 对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查 有条件者首选宫腔镜直视下活检 不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因 * （四）AUB- M治疗 需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案 年龄40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术 对年轻、有生育要求的患者，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫 如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查 如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗 在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗 * 口服孕激素和LNG—IUS对子宫内膜增生的 荟萃分析 转化率 口服孕激素 LNG—IUS 复杂型增生 66% 92% P0.01 单纯型增生 89% 96% P＝0.41 非典型增生 69% 90% P＝0.03 结果提示口服孕激素对子宫内膜增生的转化率低于LNG—IUS * 左炔诺孕酮宫内节育系统—— 子宫局部浓度高，抑制子宫内膜 ■相比口服单孕激素避孕药： 子宫内膜和肌层的孕激素浓度高 子宫局部作用更强，对子宫内膜的抑制作用突出 * （五）AUB-C临床表现及诊断 临床表现： 病因包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常 除表现为月经过多外，也可有IMB和经期延长等表现 以往合并轻度血液疾病的患者往往混在功血的整个诊断范畴内， 其实可以通过筛查甄别具体原因 * （五）AUB-C临床表现及诊断 诊断： 须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。包括： （1）初潮起月经过多 （2）具备下述病史中的1条： 既往有产后出血 外科手术后出血 或牙科操作相关的出血 （3）下述症状中具备两条或以上： 每月1～2次瘀伤 每月1～2次鼻出血 经常牙龈出血 有出血倾向家族史 * （五）AUB- C治疗 治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血 药物治疗： 妇科首选药物治疗 主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗 有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血 氨甲环酸、COC也可能有帮助 手术治疗： 药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑改善全身状况后行手术治疗（包括子宫内膜切除术和子宫全切除术） * （六）AUB- O ●持续无排卵 出血机制—HPO轴功能异常 —雌激素持续刺激内膜，缺乏周期性孕酮对抗 —雌激素突破若