休克病人的麻醉处理-医学课件.pptVIP

局部麻醉和神经阻滞 操作简便，对全身生理功能影响小，适用于高危休克病人，或表浅外伤的清创缝合及肢体手术等； 对病情垂危的休克病人应在最简便的麻醉方法下行最简单的解除病因的手术； 肢体手术一般常用神经阻滞麻醉，单次用药量较大，注意发生局麻药的中毒，要严格控制单位时间内的用药剂量。 * 循环状态不稳定或范围较大、时间较长的手术，不要勉强在局麻下完成手术，避免术中病情加重而处理不便； 采取减少麻醉药用量，减轻麻醉药对机体功能影响，有利于保证休克病人麻醉期间的循环及呼吸管理，也有利于术后的恢复。 * 椎管内麻醉 情况较好的病人可以选用硬膜外麻醉； 病情较重易引起血流动力学的变化，注意小剂量、分次、扩容等； 休克未纠正前禁用椎管内麻醉！ 否则产生交感神经阻滞导致血管扩张——回心血量减少——心排量降低——外周血管阻力降低——血压下降； * 高胸位阻滞时，心脏交感神经同时被阻滞，在外周血管扩张时则不能进行代偿，出现明显的心动过速，血压下降； 处于代偿阶段的休克病人，其动脉血压在很大程度上依赖于血管收缩，椎管内麻醉阻滞的区域血管扩张可导致严重的低血压，准备不充分则可出现灾难性的后果。 * 饱胃患者腹部以下的手术，如循环功能尚好可以考虑硬膜外麻醉或全麻，以减少胃内容物返流误吸的危险； 用药原则：小量多次试探性用药，每次用量不超过正常用量的1/2，注药后密切注意观察循环反应； 出现血压下降或改变体位时