重度OHSS患者液体管理-医学课件.ppt

分析讨论 文献二 临床常用血容量扩充剂的特点 4、羟乙基淀粉： 扩容效力强，在血管内维持时间久，一些情况下可能加重肾功能不全，小分子的羟乙基淀粉更安全。 在CLS时羟乙基淀粉具有形状及大小合适的分子筛堵漏，减轻炎症反应，减少内皮损伤 。 在脓毒症时，能够在较短时间内稳定患者血流动力学，液体复苏必备。 在OHSS中，胶体使用的观点不一致（英国禁用羟乙基淀粉）。 * 分析讨论 文献二 临床常用血容量扩充剂的特点 5、右旋糖酐： 降低血液粘度和抗凝等理论上的优势，除了急性扩容外，其他应用少，由于过敏和对于凝血的影响限制了其在临床的 2009年 * 分析讨论 文献3 推荐先使用晶体液，后血容量改善不佳时使用胶体液。 * 分析讨论 文献4 在初始的液体治疗中，使用胶体液相比晶体液有理论上的优势。 * 分析讨论 文献5 最佳液体治疗方案不明确。推荐初始液体治疗使用晶体液（生理盐水），证据等级a. * 分析讨论 文献1 1、从理论上说，胶体在恢复血压等方面优于晶体，虽然证据不足。 2、在渗漏阶段，理论上来说，羟乙基淀粉分子量大，堵渗作用优于白蛋白。 * 分析讨论 文献6 * 分析讨论 文献7 * go go go go go * go * go * go * go * go go 重度卵巢过度刺激综合征患者的液体管理 张 苗 银川市妇幼保健院 病例讨论的目的 重度卵巢过渡刺激综合征的首要治疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。但静脉补充晶体液在毛细血管通透性增加的情况下，可能加重腹水。目前对于重度OHSS的最佳补液方案仍存在争议，本次讨论意在对重度OHSS患者的液体管理进行探讨。 2018-05-23 * 主要内容 目录 诊疗经过 参考文献 小结 分析讨论 病例资料 * 卵巢过度刺激综合征（重度），多囊卵巢综合征，原发不孕 无糖尿病、高血压，乙肝表面抗原携带者10年否认药物及食物过敏史，2017.07于我院行宫腹腔镜检查+美兰通液术。 诊断 现病史 既往史 病例资料 03月13行B超引导下取卵术，获卵7枚。2天前患者出现腹胀伴轻度腹痛，伴恶心呕吐，有胸闷气促。1天前患者自觉腹胀加重，伴尿量减少，恶心呕吐较前频繁，仍有胸闷气促。 * 诊疗经过 入院查体：体温：36.5°，脉搏：75次/分钟，呼吸：18次 /分钟 血压：110/70mmHg 辅助检查：2018-03-16：白细胞计数15.6*10^9/L，中性粒细胞 分类82.8%，红细胞压积0.486，纤维蛋白原4.99g/L 总蛋白59.9g/L ,白蛋白32.6g/L。 2018-03-16本院超 声：子宫正常大内膜回声不均，双卵巢囊性增大，盆 腹腔积液 入院诊断：卵巢过度刺激综合征（重度） 治疗方案：予以低分子右旋糖酐、0.9%氯化钠注射液静滴扩容， 那曲肝素钙注射液皮下 注射预防血栓，甲磺酸溴隐 亭片口服。 2018-3-16 * 诊疗经过 日期 2018-3-16 2018-3-17 2018-3-18 2018-3-19 2018-3-20 主诉 腹胀，尿量减少，恶心呕吐，有胸闷气促 腹胀，偶有胸闷，无恶心呕吐，睡眠可，大小便无殊 偶感腹胀，无明显腹痛，恶心呕吐较前缓解，无明显胸闷气促 稍感腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，二便无殊。 有轻度腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促 体温(度) 36.5 37.3 37.1 37.1 36.5 体重(kg) 48.5 49 51 51 50 腹围(cm) 83 82 85 84 83 24h入/出量(ml） 2160/1690 3550/1880 2590/3140 2540/2470 1500/1380 白细胞计数 15.6↑ 15.6↑ 14.2↑ 9.6 6.7 红细胞积压 0.486↑ 0.422↑ 0.375 0.319↓ 0.289↓ 总蛋白（g/l） 32.6↓ 49.2↓ 47.9↓ 48.6↓ 51.9↓ 白蛋白（g/l） 59.9↓ 27.5↓ 27.6↓ 28.9↓ 29.9↓ 纤维蛋白原（g/l） 4.99↑ 4.17↑ 4.75↑ 5.35↑ 　 D二聚体 1.23 1.23 1.37 1.89 　 医嘱 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100IU 那屈肝素钙 4100