终止妊娠方法及护理-医学课件.ppt

子宫穿孔的防治 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查 【人工流产并发症及防治】 * 妇产科护理学 人工流产综合征原因 孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压 机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍 【人工流产并发症及防治】 * 术前做好受术者的精神心理护理 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 术前充分扩展宫壁，动作轻柔 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品 人工流产综合征防治 【人工流产并发症及防治】 * 吸宫不全原因 子宫体过渡屈曲 术者技术不熟练 【人工流产并发症及防治】 * 妇产科护理学 吸宫不全处理 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗 【人工流产并发症及防治】 * go go go go go go go go go 第四节 终止妊娠方法及护理 * 【概述】 终止妊娠 早期妊娠终止 中期妊娠终止 晚期妊娠终止 手术流产 药物流产（孕7周内） 负压吸引术（孕10周内） 钳刮术 （孕11～14周） 中期妊娠引产 * 【药物流产】 米非司酮+米索前列醇 药物流产必须在有急救措施和急诊刮宫设备的医疗单位，在医务人员监护下有选择的使用。 * 一．药物作用机制 　　　米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的３－５倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。 　　　米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的作用。 【药物流产】 * １. 适应症 　１）病人选择：１８－４０岁的健康妇女，尿ＨＣＧ阳性，正常宫内妊娠，从末次月经第一日起算不超过４９日。 　２）具有人工流产术高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形。 　３）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。 　４）剖宫产术后半年内，哺乳期。 【药物流产】 * ２．禁忌症 　　１）使用米非司酮的禁忌症：如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史． 　　２）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊娠剧吐等．长期服用抗结核，抗癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴比妥类药物，吸烟，嗜酒． 【药物流产】 * ３．用药方法： 　　米非司酮　１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服． 【药物流产】 * ４．米非司酮的副反应及并发症的处理 　　１）消化道症状：轻度的腹痛，胃痛， 乏力，恶心，呕吐，头痛，腹痛，腹泻． 　　２）子宫收缩痛：排出妊娠产物所致．少 数病人需药物止痛． 　　３）出血：流产后阴道出血时间一般持续 １０天至２周．最长可达１－２月．孕 囊排出后出血时间较长，或有突然阴道大量 出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救． 　　４）感染：术后应当抗感染． 【药物流产】 * 用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产 【药物流产】 * 二　人工流产术 　　是指妊娠１４周以内，因疾病，防止先天性畸形儿出生，遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术． 　　人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕６－１０周）和钳刮术（孕１0－１４周）． 【人工流产】 * （一）负压吸引术 　　１ ．适应症 　　　　妊娠６－１０周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者． 【人工流产】 * ２．禁忌症 各种疾病的急性期、急性病或急性传染病，或严重的全身性疾病（心力衰竭，高血压伴有自觉症状，严重贫血等）需经治疗好转后手术者 生殖器官急性炎症者 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 手术当日2次体温均 ≥ 37.5℃ 【人工流产】 * ３ ．术前准备 　　１）询问病史，测体温，脉搏，血压，常规的内科检查 　　２）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确早孕诊断． 　　３）辅助检查：血常规，血型，凝血象；白带常规；尿ＨＣＧ检查及Ｂ超检查． 　　４）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活，以防感染． 　　５）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道３日后再行． 【人工流产】 * ４．手术步骤 　　１）取膀胱截石位 　　２）术区消毒，铺消毒巾． 　　３）再次检查子宫位置，大小及附件情况． 　　４）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹