症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄科学声明解读-医学课件.ppt

近年发布的相关专家共识指南规范诊疗方案 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. 但一直缺乏对于症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄的全面系统、更新的专家共识或指南… * 2017年中国卒中学会发布了最新科学声明 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. * 科学声明的文献引用标准 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. * 推荐意见的分类与证据等级标准 推荐意见分类 I类 有证据和（或）普遍同意给予的程序或治疗是有用的和有效的 II类 IIa IIb 关于程序或治疗的有用性/有效性存在有争议的证据和（或）意见分歧 证据/意见的效力支持有用性/有效性 有用性/有效性未被证据/意见很好地证实 III类 证据和（或）普遍同意给予的程序/治疗不是有用的/有效的并且在某些案例中是有害的 没有受益－程序/检查没有帮助 危害－程序/检查导致过度花费或有害 治疗推荐的证据等级 A级证据 数据来源于多个随机临床试验或Meta分析。用于明确证据等级的参考文献必须提供和引用在推荐意见中 B级证据 数据来源于1个随机临床试验或非随机化研究。用于明确证据等级的参考文献必须提供和引用在推荐意见中 C级证据 专家共识意见、案例研究或标准的护理 诊断性推荐的证据等级 A级证据 前瞻性、盲法、广泛或具有代表性、完整的评估、筛检方法/参考标准描述充分、筛检结果/研究发现描述充分 B级证据 包括下列条件中的1个或多个：回顾性、非盲法、样本代表性差、评估不完整、筛检方法/参考标准的描述不足、筛检结果/研究发现的描述不足 C级证据 包括下列条件中的2个或多个：回顾性、非盲法、样本代表性差、评估不完整、实验测试方法/参考标准的描述不足、实验测试结果/研究发现的描述不足 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. * 目录 声明背景 疾病概念 诊断进展 治疗进展 * 颅内外动脉范围界定 颈内动脉Bouthillier分段法 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. Melanie J,et al.JCOM.2016;23(6):267-274. * 颅内外动脉狭窄 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. 定义：颅内/外动脉狭窄是指以上动脉出现一处或多出狭窄率50%-99%的病变 狭窄严重程度分级 轻度：狭窄率0-49% 中度：狭窄率50%-69% 重度：狭窄率70%-99% 颅内狭窄率计算方法 华法林、阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的随机对照研究（WASID）所公布的计算方法：Ds（病变血管最狭窄处直径）/Dn（病变血管近端正常处直径） 颅外狭窄率计算方法 NASCET法：通过测量血管最狭窄部分的残余管腔直径，并将其与狭窄远端正常颈内动脉管腔直径进行比较来计算狭窄率 * 症状性脑血管事件 指突发的与对应的动脉供血区相匹配的（通常位于显著的动脉粥样硬化性病变的同侧）局灶性神经系统症状，包括一个或多个部位的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。 目前对于症状性脑血管事件的发生时间尚无统一界定。 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. * 症状性脑血管事件 症状性颈动脉狭窄是指既往6个月内相应颈动脉供血区发生急性脑血管事件。 而无症状颈动脉狭窄则指近6个月内无卒中、TIA或一过性黑蒙发作。 症状性颅内动脉狭窄是指近3个月或6 个月内发生的缺血性卒中和（或）TIA，伴有颅内动脉狭窄（狭窄率50%～99%） 根据中国缺血性卒中分型标准，诊断颅内、外大动脉粥样硬化性狭窄所致脑血管事件，需除外心源性卒中及其他可能病因如血管炎、凝血异常及肿瘤性栓塞等。 * 易损斑块、易损血管、易损组织 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. 其病理特点主要包括薄和（或）破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、新生血管形成等。 * 目录 声明背景 疾病概念 诊断进展 治疗进展 * 斑块稳定性及血流动力学影像诊断进展 中国卒中学会科学声明专家组.中国卒中杂志.2017;12(1):64-71. * HR-MRI有效评估颅内动脉斑块 急性脑梗死 非急性脑梗死 Xu P,et al.Exp Ther Med.2015 Dec;10(6):2424-2428. 斑块稳定性检测方法 HR-MRI: 不仅可以显示血管狭窄程度、斑块大小和溃疡，还能提供斑块成分（如脂质坏死核、斑块内出血）、纤维帽厚度（薄或破裂的纤维帽、厚纤维帽）和血管壁特征（如钙化、新生血管形成）等斑块稳定性指标。