侧卧位通气治疗肺内外源性ARDS的对比观察-麻醉学专业论文.docxVIP

新疆医科大学硕士学位论文 新疆医科大学硕士学位论文 1 1 侧卧位通气治疗肺内/外源性 ARDS 的对比 观察 研究生：杨春波 导师：于湘友 副教授 摘 要 目的：比较观察侧卧位通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗 效及预后。 方法：对 23 例收治 ICU 的 ARDS 患者按发病原因分为肺内源性组 （ARDSp）及肺外源性组（ARDSexp）。两组均实行侧卧位通气治疗，依次行仰卧位、 侧卧位、仰卧位通气各 1 h。各体位通气结束时记录患者功能残气量(FRC)、气道峰 压(PIP)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、平均血压(MAP)、 心率(HR)、心脏指数（CI）等指标，并行血气分析记录动脉血氧分压（PaO2）、氧合 指数（PaO2/FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。结果：(1) 侧卧位后两组患者的动 脉血氧分压(PaO2)、氧合指数（PaO2/FiO2）侧卧位后增加有统计学意义(P＜0.05)， 恢复仰卧位后继续增加(P＜0.05)并较初始仰卧位明显增加(P＜0.01)；肺外源性组氧 合改善明显好于肺内源性 ARDS 组患者，且两组之间有统计学意义(P＜0.05)。以 PaO2 升高 10mmHg 为治疗有效标准，治疗有效率肺外源性组为 72%，肺内源性组为 33%， 两组比较差异有显着性。(2) 功能残气量的变化：FRC 侧卧位后的增加有统计学意义 (P＜0.05)，恢复仰卧位后下降也有统计学意义 (P＜0.05)，而恢复仰卧位后与初始仰 卧位相比无显着差异(P＞0.05)。肺内源性组比肺外源性组改善更明显，有统计学意 义（P＜0.05）。 (3) 肺呼吸力学的变化：两组患者体位改变后 PIP、Pplat、Cst、Raw 等指标变化均无统计学意义(P 均＞0.05)。(4) 血流动力学的变化：两组患者体位改 变后 HR、CI 和 M AP 变化均无统计学意义(P 均＞0.05)。结论：无论是肺内源性 ARDS 组还是肺外源性 ARDS 组，侧卧位通气后可明显增加 FRC 并改善氧合；但其对预后 的影响尚需进一步研究。 关键词：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；侧卧位通气；功能残气量（FRC）；氧合； 呼吸力学 PAGE PAGE 2 Role of lateral position ventilation in patients with ARDS originating from pulmonary disease and extra-pulmonary disease Postgraduate: Yang Chunbo Supervisor: Associate Professor Yu Xiangyou Abstract Objective: To assess the effects of lateral position ventilation for treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) originating from pulmonary disease and extra-pulmonary disease. Methods: Twenty-three patients with ARDS were divided into pulmonary disease group and extra-pulmonary disease group. All patients were mechanically ventilated Supine position, lateral position and supine position were successively adopted in each patient and each position continued for 1 h. Functional residual capacity (FRC), peak inspiratory pressure (PIP), plateau airway pressure (Pplat), airway resistance (Raw), static pulmonary compliance (Cst), heart rate (HR), cardiac index (CI) ,mean artery pressure (MAP) and arterial blood gas were measured at the end of each epoch. Results: (1) The change of gas exchanges: When pat