体外循环术后液体的管理-医学课件.pptVIP

㈡　血液稀释 ⑷　脑 由于脑组织对缺氧的耐受力差，血液的稀释度要适当，以免过度造成贫血性缺氧。 ⑸　肺 血液稀释后，部分液体可进入肺组织，大量应用晶体液进行的血液稀释，血浆渗透压降低,即小于300mmol/L，导致肺水肿。 * ㈡　血液稀释 正由于血液的稀释会引起以上的组织反应，所以体外循环术后患者的液体要严格控制，使血液稀释得到缓解。 * 二 术后液体的管理 术后液体的管理包括入液的管理和出液的管理。其中入液的管理包括液体总量的管理、速度的管理以及液路的管理；出液的管理包括尿液以及引流液的管理。 * Ⅰ　入液的管理 ㈠ 液体总量的管理： 为了预防心力衰竭和肺水肿，体外循环直视术后，需要严格限制液体输入量。因为采用稀释法体外循环，术后细胞外液增加，术后早期的激素、内环境产生水钠潴留倾向，若系慢性充血性心衰患者，术前已有体液过多。一般在手术后第3、4天，病情逐渐稳定，开始自动利尿排出细胞外液，液体入量才能逐渐放宽。 * Ⅰ　入液的管理 原则上应严格控制,总输液量应包括药物输入和冲洗各种管道的液体,但不包括为纠正血容量不足而用的胶体液量。 * Ⅰ　入液的管理 成人（＞18岁）液体总量的控制： 术后第一天 15 ml·kg-1·h-24 术后第二天