尿动力学检查落实情况.ppt

南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 病例一 患者男性，80岁，在因膀胱多发、大的、表浅性膀胱肿瘤而行TUR手术后出现尿潴留。 尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻III级。 检查后患者接受口服哈乐药物治疗，排尿满意。 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 病例一 Qmax=8ml/s (垂直虚线)； Pdet@Qmax=59cmH2O； Pdetmax=59cmH2O； 排出尿量=325ml；残余尿量=98ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 病例一 梗阻III级 (Qmax=8ml/s ； Pdet@Qmax=59cmH2O) 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 病例二 患者男性，68岁，自青少年开始I型胰岛素依赖型糖尿病。 患者主诉为尿频、尿线细、尿急和急迫性尿失禁。 尿动力学检查显示前列腺部尿道梗阻IV级合并OAB。 TURP后梗阻被解除。 但OAB症状持续2个月，后缓解。 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 病例二 在灌注至150ml时出现不自主的逼尿肌收缩(箭头A)。 患者能感知到并且能完全抑制住，没有尿失禁，此时肌电图未能显示。 继续灌注至患者想要排尿时，出现自主的逼尿肌收缩。 排出尿量=244ml； Pdet@Qmax=99cmH2O； Qmax=10ml/s ； 残余尿量=6ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 病例二 梗阻IV级 (Qmax=10ml/s ； Pdet@Qmax=99cmH2O) 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 * 肾脏形成的尿液排入肾盂，由肾盂再经输尿管进入膀胱。肾盂及输尿管各段在同一时间内的压力及尿液的流率并不是相等的，同一部位有时收缩，有时舒张，有时压力升高，有时压力下降，形成的瞬间不平衡正是推动尿液向下排送的动力。但从总体而论，肾脏形成的尿液量，与肾盂经PUJ进入输尿管的尿量是相等的；尿液由输尿管再经膀胱输尿管交接部进入膀胱的量也是相等的，从而形成了一个相对的动态平衡。一旦其间任何一个部位或总体失去了这种动态平衡，即将呈现出失调，出现病理性变化。 要维持这种动态平衡，有三个基本要素：①单位时间产生和排出的尿量；②通过某一流率时所需的压力；③通过某一流率时的压力下所发生的阻力。这三种要素又是互相制衡的，上尿路尿动力学就是根据这三种要素的互相关系来研究上尿路生理性平衡及病理性失调，从而找出其动态规律，再用这种规律来指导临床工作。 * 膀胱及尿道的主要功能是储尿功能、排尿功能和生殖（男性）功能。排尿运动包括储尿和排尿两个阶段，分别称为储尿期及排尿期。 储尿期尿道呈关闭状态，尿道阻力增加，膀胱呈松弛状态，膀胱内的压力甚低，尿道的阻力大于膀胱内压力，尿液得以储存于膀胱内。该期之膀胱尿道压力，可用流体静力压的方法来测定，了解储尿期的功能。 排尿期则正好相反，尿道舒张、松弛、阻力下降，膀胱收缩，压力上升，膀胱内的压力大于尿道的阻力，二者之差值达到零或负值时，膀胱内之尿液即由静态变为动态，经由尿道排出体外，此时即可用动态流体力学的基本原理测试膀胱内压力、尿道内阻力及尿液排出尿道的流率，了解排尿期功能。 * 膀胱压(Pves)：膀胱内测得的压力。 腹压(Pabd)：膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压代表。 逼尿肌压(Pdet= Pves - Pabd)：逼尿肌张力和收缩所产生的压力。 尿道分布压(Pura)：尿道内测得的压力，评估尿道压力分布情况。 尿道闭合压(Pclo= Pura – Pves)：尿道压与膀胱压之差，反映尿道控制尿液的能力。 括约肌肌电图(EMG)：是描记尿道外括约肌在有关神经末梢冲动传导引起肌细胞膜去极化过程中所产生的生物电流的一种方法。 * 膀胱接受躯体神经和内脏神经的双重支配，躯体神经通过阴部神经传入，内脏神经通过交感和副交感神经传入各自的脊髓区域。副交感神经支配来源于S2~S4节段，胆碱能神经纤维分布在膀胱平滑肌；交感神经纤维来源于T10~L2，去甲肾上腺素能纤维分布在膀胱基底平滑肌（β-R）、内括约肌和近端尿道（α-R）；躯体神经支配来源于S2~S3，通过阴部神经分布到尿道横纹括约肌。 储尿期：膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩。 排尿期：膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌和外括约肌松弛，尿液排出。 * A.??储尿期膀胱壁的牵张感受器受到刺激，神经冲动（包括一般内脏感觉和本体感觉）经由髓鞘A-δ纤维沿盆神经传入骶髓(S2-4)。 B.??内脏感觉和本体感觉信息经过脊髓丘脑束和薄束传递到中脑导水管旁灰质区，再传递到脑桥背内侧的排尿中枢和腹外侧的储尿中枢，这样上位中枢神经系统对膀胱的充盈状态产生意识性