肝血管瘤及肝转移癌射频消融治疗.docVIP

首都医科大学附属北京佑安医院 孙斌 本课件介绍肝血管瘤及肝转移癌的射频消融治疗,通过大量病例和图片，详尽地描述了治疗过程中的影像学变化，并对射频消融治疗的并发症进行了总结和讨论，有助于学员深入理解和掌握射频消融治疗在肝血管瘤及肝转移癌中的应用。 肝血管瘤射频消融治疗中出现被模下出血应该如何处理？ 一、肝血管瘤的射频消融治疗 1. 前言 肝血管瘤(liver hemangioma)是肝脏最常见的良性肿瘤，尸检发生率为0.4%-7%。 以30-50岁年龄段最多，男女比例约为1：3。 肝血管瘤的病理分类：硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤。 2. 发病机制 原因不明，多数认为先天性肝动脉末梢微动脉畸形造成。肝血管瘤多数生长缓慢,快速生长原因可能与妊娠,口服避孕药等有关。 3. 治疗原则 肝血管瘤瘤体直径大于5厘米,有临床症状如：肝区隐痛,压迫症状等。肝血管瘤瘤体直径小于5厘米，患者要求治疗者，也可以考虑。 4. 肝血管瘤射频消融治疗的适应证与禁忌证 适应证：①ALT/AST≤120U/L；②TBIL≤51umol/L；③PTA≥50%；④无腹水；⑤PLT≥50X109/L。 禁忌证：①严重心、脑、肾等器官的器质性病变；多脏器衰竭者；②严重肝功能异常:Child-Pugh C级者；③严重出血倾向者；④败血症或腹腔感染者；⑤血管瘤超过肝脏的70％或巨大血管瘤(直径≥10厘米)。 5. 治疗 患者先给予肝动脉栓塞(TAE)，后行CT导引下射频消融(RFA)治疗；同时结合病灶位置,在RFA治疗同时可联合无水乙醇注射(PEI)治疗。 ■?病例1 男性患者，平时无任何症状，查体时发现肝右叶一个血管瘤，下图为三期动脉CT影像，可见典型血管瘤的增强CT的表现。 左图为平扫期，可见肝右叶巨大低密度灶；动脉期边缘强化；静脉期、延迟期强化从周边向中央扩展 是一个典型的一个血管瘤的增强CT的表现。 下面为患者入院以后行TAE治疗肝动脉管腹腔干造影的图像（插入TAE1.avi）。清楚地显示肝固有动脉以及到肿瘤血管的造影的图像。肝内有两个血管瘤，大的血管瘤呈典型的絮状染色。 用微导管选至肝血管瘤的滋养血管，有利于栓塞物质的沉积，同时避免正常肝组织的损伤（插入TAE2.avi、TAE3.avi）。由图像可见，两个血管瘤都有碘油的沉积，其中大的血管瘤周边沉积比较良好，中间沉积比较差。 术后15天进行射频消融治疗。由于血管瘤比较大，进行分次射频消融，也就是分不同区域给予射频治疗。采用RETA公司生产的RETA针，它的最大的消融范围是4-5cm，所以必须进行分层、重叠治疗。下面四幅图代表不同部位射频针到位的情况。 术后一个月行腹部增强CT复查血管瘤，可见血管瘤染色消失，表明血管瘤的活性组织已经被完全地消融掉，见下图。 下图为组织在矢状位、冠状位重建的图像，在矢状位、冠状位重建的一个图像，可见血小管瘤周围组织坏死，出现比较完整的保护带，表明该血管瘤完全消融。 ■?病例2 女性患者，肝左叶小血管瘤，生长比较迅速。外院行TAE治疗，发现肝洞、门脉之间短路严重，曾给予两次治疗，患者疼痛比较明显，术后复查血管瘤治疗效果比较差。正常的肝组织损伤比较严重。 到我院先给予TAE治疗，造影时发现肝的血管瘤周围有门脉的显影，整个左叶为肝动脉短路支，见下面图像（插入sun hui li^^^^(100592)_0000374E.avi、sun hui li^^^^(100592)_0000374F.avi）。 术后15天复查CT，给予射频消融治疗，下面为射频消融图像。 第一张为定位图像；第二张为射频针指示到位的图像；最后一张是消融完成后的及时图像，没有发现有肝被膜下的出血，同时消融灶消融的比较完美。 术后15天CT检查，发现肝方叶以及左叶有广泛的碘油的沉积，血管瘤沉积比较明显（插入sun hui li^^^^(100592)_0000374E.avi、sun hui li^^^^(100592)_0000374F.avi）。 术后1个月又给予TAE治疗，发现肝动脉短路支依然存在，而且比较严重，给予弹簧圈栓塞的治疗。弹簧圈栓塞以后发现肝动脉短路支明显闭塞。下图为放置弹簧栓子后造影的图像，可见弹簧栓子在肝左叶动脉的两个分支中沉积，动脉短路消失（插入sun hui li^^^^(100592)_00004DB0.avi）。 术后1个月进行增强CT检查，可见肝左叶的血管瘤完全消融，没有周边的强化以及周边向中央典型的快进慢出增，表明血管瘤完全消融。见下图。 6. 疗效评价 肝血管瘤的疗效评价是治疗结束后一月复查腹部增强CT或MRI，治愈的标准为病灶完全消融。 7. 并发症及处理 多数患者有肝区疼痛，轻度发热；恶心呕吐等胃肠道反应。 有的患者肝功能一过性升高，给予保肝等对症处理后