卫生部新农合术指导组专家中国农村卫生协会副秘书长北京.pptVIP

加强监督管理和风险控制促进新农合持续健康发展 卫生部新农合技术指导组专家 中国农村卫生协会副秘书长 北京师范大学社会发展公共政策学院教授 夏迎秋 南京医科大学硕士导师、教授 江苏省农村卫生协会常务副会长 2012年9月 一、新农合进展及作用 2002年，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）指出：各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因病致贫、因病返贫问题。 农村合作医疗制度由此进入了新的发展时期，农民医疗保障制度建设摆上了前所未有的重要位置。 “新型农村合作医疗制度”指：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 1、进展： 新型农村合作医疗自2003年起在全国进行试点推行，近十年来在中央及各级政府的重视和卫生部门的努力下，取得了举世瞩目的成就。 提前实现了新农合制度全覆盖的目标。 1、进展： 2012年参合人口8.2亿，参合率98%，人均筹资290元，政策范围内住院补偿比70%，最高支付额达到农民人均纯收入6倍。 累计救治３万多名患儿，实际补偿比达到79%。７0%的地区开展了门诊总额预付、按病种付费等支付方式改革。 1、进展： 新农合与国家基本药物制度有机衔接，国家基本药物目录全部纳入新农合报销范围，并提高了报销比例。 中央和各级政府财政补助逐年增加，政府补助资金达80%左右。个人缴费比重逐年下降，由2004年的33.14%下降到2011年的14.73%。 1、进展： 参合农合受益范围和受益水平明显增加，受益人次从2004年的0.76亿人次增到2011年的13.15亿人次，增长了17倍。普遍实行门诊和住院补偿，2011年，住院补偿人次达到8.46%。 住院实际补偿比达到50%以上。 2、作用： 农村居民基本医疗保障制度从无到有，农村卫生机构不断发展； 有效解决了农村居民看病难、看病贵问题； 农民抵御疾病风险能力增强，因病致贫因病返贫现象缓解； 服务利用明显增长，床位使用率增加，住院人数翻番。 2、作用： 两周患病未就诊率降低7%； 两周患病因经济原因未治疗率降低10.6%； 两周患病应住院而未住院率降低6.8%。 3、成效： 新农合制度已成为世界覆盖人口最多的一项医疗保障制度，为全民医保制度奠定了坚实基础。 保障了农民健康权益，体现了政府执政为民理念和社会主义制度优越性，减轻了农民患病的经济负担。 3、成效： 新农合的实施，为政府提供公共服务积累了丰富的经验，推动了经济社会发展，促进了和谐社会的建立。 新农合的实施，提高了农民健康水平，减轻了农民就医经济负担，促进了农民对医疗服务的利用，推动了农村卫生事业发展。 二、主要问题与挑战 1、筹资机制没形成，变更系数大 自愿参合原则，导致选择参加； 筹资标准较低，保障水平不高； 政策每年调整，筹资到位较迟； 筹资方法单一，筹资成本较高； 人口流动性大，筹资难度较大。 2、补偿方案不稳定，设计难度大 信息系统不够健全，较难科学测算； 每年筹资标准调整，方案设计困难； 资金筹集较为有限，保障水平不高； 基金统筹范围较小，运行风险较大； 全国地区差异较大，统一方案较难。 3、医疗问题较复杂，费用控制难 参保人员病情差异较大，需求不断增加； 运行机制没有解决，以药补医现象严重； 农村居民流动性大，就医范围较广； 基层机构服务能力较弱，上转较难控制。 4、管理队伍不稳定，管理较粗放 国家对省、市、县、乡经办机构建设没有统一规定，各地千差万别，管理体制不畅； 有的经办机构人员性质、工资、待遇、职称存在较多难题； 有的经办机构条件较差，设施设备不够配套，工作面广量大； 有的服务能力较薄弱，监管工作跟不上。 5、依靠行政推动，缺乏法律保障 筹资采取自愿原则，农民意识难形成； 筹资标准随领导意图，没有形成机制； 发现违规行为较难处罚，增加管理难度； 管理体制不够明确，执行随意性大； 管理方法粗放，缺乏精细化管理。 三、 强化监督管理 与风险控制的思考 监督管理与风险控制方式方法的思考：建立“五个机制” 强化监督与管理 强化风险控制 （一）建立稳定的筹资增长机制 （前提） 方式方法： 采取方便、及时、有效、农民欢迎的筹资方法（如“三定”筹资、银行卡代扣等）； 由上门收费转主动缴费，降低筹资成本，提高工作效率； ★积极推行“健康一卡通”（实现银行代缴费，基本医疗及公卫等信息共享）。 （一）建立稳定的筹资增长机制 （前提） 筹资标准： 根据农民人均纯收入的3%~5%筹集