文献报告2-术后谵妄的药物防治-医学课件.pptVIP

术后谵妄的分类： 高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现 表现为躁动不安、焦虑不安、幻觉、妄想等 低活动性（hypoactive）：占50%，常不能及时发现 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适 “安静”型谵妄相关的死亡率更高 混合性：占25% 罗爱林, 张杰. 2017版欧洲麻醉学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》解读[J]. 临床外科杂志, 2018(1). * 术后谵妄的发生机制 “胆碱能学说” 胆碱能通道异常可能起重要作用，释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感 应激反应学说” 肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生 “炎性反应学说” 谵妄的发生是易感患者暴露于外界促发因素的结果 * 术后谵妄的预防 建议的行为和环境策略（早期活动，帮助定向，适当镇痛避免过度镇静，避免血容量不足、电解质异常） 目前没有足够的证据支持预防性使用抗精神病药降低谵妄发生率 褪黑激素在睡眠-觉醒节律中起重要作用，预防性给予褪黑激素有助于预防谵妄发生 慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、H2受体拮抗剂等 中华医学会麻醉学分会编. 中国麻醉学指南与专家共识[M]. 人民卫生出版社, 2014. * 镇痛药物的选择 阿片类药物镇痛 哌替啶可增加谵妄的发生，可能与其抗胆碱