危重病毒人营养支持合理性和有效性.pptVIP

危重疾病状态下的代谢改变 改善病人的营养状态 维持细胞的代谢和组织器官的结构与功能 调节重症病人的代谢与免疫状态 调控神经内分泌等功能 降低 医院获得性感染，降低病死率 缩短住ICU时间 经口 经鼻胃管 经鼻十二肠管 经鼻空肠 胃造口（PEG) 空肠造口(PEJ) 经瘘口给予 3R原则: --合适的病人 --合适的配方 --合适的管路 小 结 PS：2008年大陆营养调查的结果也发现，大家对早期尝试EN有较好共识，但对于目标喂养量和管理还存在问题，这一点应引起注意并改进 ●在ICU病人群体中，肠鸣音存在与否，是否有排气排便不作为启动EN的条件。 ● 对于有EN适应症的重症患者，尝试肠道喂养和不断评价耐受性更有实际意义。 ● 早期喂养确有促进肠动力和提高耐受性的作用。???? 友情提示： ● 指出至少达到50%-65%的目标量才可发挥其在肠功能维护和改善预后方面的效果，（特别是应用营养免疫型肠内营养制剂） ● 营养补充量应该随着应激状态稳定而增加，以避免长期摄入不足对代谢、营养以及康复能力的影响?????? 如EN，不论是肠鸣音、胃残余量（GRV）、消化道症状甚至胃排空判断，均应结合这个病人的具体情况和反应，或者说耐受性。[有些病人150-200就显示出明显的不耐受（如重度颅脑损伤、SAP），而有些外科术后病人却能允许较高的GRV（≤500ml）]，因此总是要考虑具体