顽固性心衰--讲课2018年最新版本-医学课件.pptVIP

（二）对非洋地黄类正性肌力药物的正确认识 11、多巴胺：药效与剂量有关： 10μg/kg·min：则兴奋α1受体，有收缩血管的作用，即可升高血压。 2-5μg/kg·min：主要兴奋多巴胺受体，增加肾血流量而有利尿作用。 6-10μg/kg·min：主要兴奋β1受体，而增加心肌收缩力，也可增加心率。 多巴酚丁胺的正性肌力作用较多巴胺强，大剂量时可兴奋β2受体而使血管扩张，无多巴胺的缩血管作用，因此更适用于心力衰竭。 12、多巴酚丁胺 临床需要时，两药可单独或联合连续静脉滴注。但如果超过72小时，可出现耐药性。 13、磷酸二酯酶抑制剂： 可短期获血流动力学效应和改善心力衰竭症状。 长期使用可增加死亡率，不作常规使用。只用于常规治疗无效的严重心衰患者的短程治疗，特别是病人心脏巨大，心率缓慢，传导阻滞或疑有洋地黄中毒的患者尤为合适。 如氨力农，米力农等 米力农加β受体阻滞剂治疗心衰有协同作用，不能耐受β受体阻滞剂者提示预后差，β受体阻滞剂可以预防米力农引起的QTc间期延长，降低死亡率。 （三）利尿剂用量是否得当 利尿剂的使用是充血性心力衰竭治疗的基础 大心脏、肺动脉高压、缩窄性心包炎或限制型心肌病等需要有高的心室充盈压以维持足够的心排血量的情况，切忌快速大量利尿。 （四）血管扩张剂应用是否合理 多数血管扩张剂短期应用均可改善血流动力学，但使用不当也可使心力衰竭加重和持续