临床麻醉病案讨论-医学课件.pptVIP

感染性休克的麻醉管理1例 * 患者女性，56岁 主诉：大便带血1周。 简要病史：患者因“大便带血1周”入院，病理活检为“直肠癌”，在全麻下行直肠癌根治术，术后转ICU监护。术后第5天3pm，出现下腹部疼痛，呼吸急促，四肢冰冷，查体：血压测不出，全服膨隆，压痛、反跳痛明显，查血常规“WBC：22.3×10e9/L，NE 89%,Hb78g/L，PLT 82×10e9/L”，血气分析“PH9.33，PO2：4.5kpa，PCO2：3.7kpa（静脉血），BE-9.5mmol/L”，生化、凝血基本正常，诊断“感染性休克”，给予中心静脉穿刺置管，快速输注复方氯化钠，并泵入去甲肾上腺素，静滴碳酸氢钠纠酸，经上述抢救后于8:30pm，行急诊剖腹探查。 病史简介 * 入手术室时：T 38.1 ℃，P169次/min，R47次/min，BP86/46mmHg，CVP：12mmHg，神志清楚，精神差，呼吸促，四肢湿冷，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率169次/min，律齐，无杂音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。 * 如何选择麻醉诱导方案？ 问题： * 麻醉诱导方案 选择静吸复合气管插管全身麻醉。 麻醉诱导： 依次静脉给予力月西1mg、舒芬太尼10mg、顺式阿曲库胺7mg、依托咪酯4mg，IV。 * 术中麻醉监测 ECG、HR、心律 NIBP、APCO-AB