结核病诊断标准2018解读-医学课件.ppt

72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准 记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来 阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性 硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性 3、结果判定 * 4、结素试验的异常反应的处理 局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染 局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎 淋巴管炎及区域淋巴结肿大，减少活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。 发热或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引起， 还是其他原因，酌情对症，抗过敏处理 晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置 * 在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为结核感染标准 对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。 IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断 5、结核潜伏感染判断标准 * 二、活动性结核病（TB） 具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据 * 1、结核病症状 1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状 * 1）细菌学检查 涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养 2）分子生物学检查 分枝杆菌核酸检测 （包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查） 2、结核病病原学检测 * 指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部病灶符合以下条件之一（有活动性病灶） 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 气管及支气管结核 结核性胸膜炎影像 3、影像学检查 * 肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变 典型的结核病变病理改变由融合的上皮样细胞结节组成 组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌 4、组织病理学检查 * 按病变部位： 1、肺结核（PTB） 指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型： 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结?结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核） 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 * 2、肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部位 如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器官及部位命名 * 按病原学检查结果 涂片阳性肺结核：涂片抗酸染色阳性 涂片阴性肺结核：涂片抗酸染色阴性 培养阳性肺结核：分枝杆菌培养阳性 培养阴性肺结核：分枝杆菌培养阴性 分子生物学阳性肺结核：结核分枝杆菌核酸检测阳性 未痰检肺结核：患者未接受痰抗酸染色涂片、痰分枝杆菌培养、分子生物学检查 肺外结核的病原学分类参照执行 * 按耐药状况 敏感结核病。结核?患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核药物耐药 ? 耐药结核病。结核?患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长。耐药结核病分为以下几种类型： 单耐药结核病: 对一种抗结核药物耐药 多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外） 耐多药结核病（MDR-TB）：至少对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药结核病（XDR-TB）：对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药结核病 利福平耐药结核病：通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药，可以同时耐受或者不耐其他药品。即包含利福平任意耐药，不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐药 * 按治疗史 1、初治结核病，指符合下列情况之一： 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者 2、复治结核病，指符合下列情况之一： 因结核病不合理或不规则用抗结核