精神科检查技巧-医学课件.ppt

（1）接纳患者：必须承认，每个人都有他独特的相对稳定的个性或生活方式，在对治疗没有重在影响的前提下，不要企图改变别人，不要企图将个人意见强加于人。 （2）理解患者：对患者想法或感受表示理解，包括正常的和病态的。 * 一、幻觉 二、情感 三、思维 四、行为 五、意志 六、智能 七、自知力 八、其他 * 是在没有相应的现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验，是一种严重的知觉障碍和常见精神症状。 * 1、幻听（有没有幻听，幻听的频率和清晰度，内容，对幻听的反应） ●你有没有感觉到好像有人在跟你说话，看看四周却没有人？你是不是会听到一些奇怪的声音？你耳边是不是经常会有一些怪声音？听你家人说，你会经常一个人自言自语？有这回事吗？是有人在跟你讲话吗？你是否有过一些不寻常的体验，比如没有人的时候，听到有声音对你讲话？声音是从哪里来的？你听得出来是谁吗？这个声音清晰吗？这些声音出现的频率多少？有没有这种情况，比如您听到了一些声音，家里人不但说没听到，还不相信你。 ●你所听到的声音内容是否与你有关？是讲你好或不好吗？是一个人的声音，还是几个人的声音？具体内容是什么？有没有议论你、讲你坏话？有没有命令你去做什么事？ ●你听到这些声音后有什么感受？ * 2、幻视 ●有没有看到别人看不到的东西？是在什么情况下看见的？能具体谈谈吗？你是否在清醒的时候看见过别人看不见的东西？你现在能看见吗？ ●最近有没有这种情况，比如您看到了一些东西，家里人不但说没看到，还不相信您。 * 是人们对现实环境和事物产生的内心体验以及所采取的态度。（此项检查不能单靠问诊，重点在于观察患者的面部表情与情感反应。面部表情如呆板、欣快、愉悦、忧愁、焦虑等，有无变化，对工作人员及家属亲友等有何反应。还应注意在旁边无人时患者是否闭眼、凝视或警惕周围事物的变动。当谈及病人有关内容时流露的情感体验）。 * 1、平淡或淡漠：对客观事物和自身的情况缺乏关心，内心体验表浅，如果达到漠不关心，缺乏内心体验的程度，就是淡漠。根据患者的家庭情况，患者的工作情况，人际交往情况提出问题，从患者回答中流露的想法及其外现的表情、眼神、姿势（是不是经常变换体位或呆坐、纹丝不动）来判断患者的情感体验。 * ●妈妈对您好吗？你经常和她交谈吗？你们常谈论哪些方面的问题？ ●你爸爸妈妈身体好吗？有什么慢性病吗？平时吃点什么药？ ●你想过怎样帮帮妈妈吗？ ●让患者举一些让他高兴或不高兴的事来判断。 ●问患者有什么要求，有什么想法或人生目标来判断。 ●您平时最关心的事是什么？ ●最近新闻里某地方发生了什么事？您有什么看法？ 最近物价、房价都在涨，您能感觉到生活的压力吗？ * ●您心情愉快吗？ ●有没有很轻松、很舒服、很愉快的感觉？ ●您什么时候出现这种感觉？您是否服用过某种药物，服后让您感觉心情很好？在出现这种愉快的感觉之前，您是否饮酒或服用了毒品？ * ●您感觉自己最近活动是否过多？和以前比较起来？有没有感觉思路很清晰，人比平时更健谈？ ●您最近有无话比较多？有没有较平时更为自信？有没有感觉头脑特别灵活，脑子转的很快？您的思维像在头脑中赛跑一样吗？ ●有没有花钱比较大方？买了许多用处不大的东西？有没有比较鲁莽的行为？ ●您是否有一段时间，感觉心情很好，精力充沛，睡眠较少也不觉得疲劳，且容易激动？甚至总想训斥别人？ ●有没有一段时间，感觉情绪难以控制，爱与人争吵？甚至您自己也感觉高兴过了头？ ●在您心情特别愉快的时候，您是否做了一些为您和家人带来麻烦的事？ ●您出现过多少次像这样特别高兴的情况？而且每次至少持续一周？ * ●您有无感觉比较紧张，不容易放松？、 ●您有无头皮发紧或四肢肌肉紧张的感觉？ ●有没有很让您担心，很让您害怕的事情？ * ●最近心情怎样？ ●有没有让您感到伤心的事情？有没有不开心的事情或烦心事？ ●有没有莫名其妙地伤感，找不出原因？ ●您有没有一段时间，几乎每天的大部分时间都感到抑郁或情绪低落？具体情况是怎样的？这种情绪持续多久？有2周吗？ ●对于平时所喜欢的事情，您是否失去了兴趣或愉快感？是否天天如此？持续多久？ ●您心情不愉快的时候，有没有感觉容易疲劳？有没有感觉到集中注意力有困难？ ●您这种不愉快的感觉持续了多久？是否影响到您的饮食、睡眠？体重有无变化？有没有影响到夫妻生活？ ●是否常常自责，觉得自己不如别人？您是否对自己做过的事或没有做过的事感到有罪？ * ●您对自己感觉如何？是否觉得自己一无是处，成了废物？几乎每天都有这样的感觉吗？ ●是否遇到一些糟糕的事情，以致让您想到生不如死？ ●是否经常想到有关死的问题？ ●您想过伤害自己吗？您是否伤害过自己？ ●有没有不想活的念头？是否感到没有希望？有没有想到自杀或自杀计划？有没有自杀的准备？有没有尝试过自杀？ * ●最近有无心情非常烦躁？是一直持