脑肿瘤的影像诊断-医学课件.ppt

* * 颅咽管瘤 * 五、垂体腺瘤 垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。 [临床与病理] 分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸细 * 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。 * [影像学表现] X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。 * 右颞恶性星形细胞瘤 （VI级） * 多形胶质母细胞瘤 * （右顶）恶性胶质瘤MRI表现 * [诊断与鉴别诊断] 根据典型影像学资料，大多数肿瘤可以定位，80%可作出定性诊断。 * （二）脑膜瘤(meningioma) 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%—20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。 * [影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度，边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，10%—15%呈不典型环状强化。 * 脑膜瘤CT平扫+强化 * * 右额脑膜瘤（动态CT增强扫描，呈典型的脑膜瘤曲线） * MR表现： 1、平扫：脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号，在T2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号； 2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。 * 脑膜瘤 * * 脑膜瘤 * 脑膜瘤 * 3、? DSA造影可见颈内、外动脉双重供血征象和（滚雪球征）； 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。 * [诊断与鉴别诊断] 根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。 * * * 脑膜瘤钙化 * 顶叶脑膜瘤 * 三、听神经瘤（acoustic neurinoma 听神经瘤占颅内肿瘤的8％～10％。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1ｃｍ，称近侧段；在内耳道内长约1ｃｍ，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧短。 * [临床与病理] 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状；颅内压增高征。 * 〔影像学表现〕 X线：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。 CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占50～80％，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50％～80％的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。 * CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化； MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2信号，多有囊变； 2、肿瘤出血时，血肿与囊变处可形成液平面； 3、能清晰显示内听道内的肿瘤，以T2显示最好； 4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质部分明显强化，囊变处不强化。 * 〔诊断和鉴别诊断〕 CT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达100％，MRI无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。 * * * * （右侧）听神经瘤MRI表现 * 四、颅咽管瘤（craniopharyngioma)) 颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2.81％～6.16％，