贫血及输血-医学课件.ppt

分类 ——根据病理机制分类 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多 * 分类 红细胞生成减少 造血原料缺乏 缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血(叶酸和/或维生素B12缺乏) 骨髓造血功能衰竭 再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 各种骨髓浸润所致的贫血 * 分类 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞外在因素 * 分类 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 红细胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏 丙酮酸激酶(PKD)缺乏 珠蛋白异常 异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血 * 分类 红细胞外在因素 免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血 ) 自身免疫性溶血性贫血 血型不和输血 机械性损伤(机械性溶血性贫血) 创伤性心源性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。 * 分类 —— 红细胞丢失过多 急性失血后贫血 外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。 慢性失血后贫血 反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。 * 临床表现 皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌 缺血 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌 肉无力和疲劳 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿 月经紊乱、性功能减退 * 诊断 依据 ①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。 * 诊断 —— 病史询问 主要包括以下几个方面： 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； 月经史、妊娠史 化学毒物、药物及放射物质接触史 寄生虫病史 先天异常和异常家族史。 * 诊断 —— 体格检查 营养不良、造血原料缺乏的体征 溶血的体征 恶性疾病的体征 各脏器功能异常的体征 * 诊断 —— 实验室检查 血常规检查 血红蛋白和红细胞数 是确定贫血的最可靠指标 MCV、MCHC、MCH 网织红细胞 是诊断贫血不可缺少的指标 * 诊断 —— 实验室检查 大细胞性贫血：贫血三项 正常细胞贫血：贫血三项，铁4项，地贫基因全套 小细胞性贫血：贫血三项，铁4项，地贫基因全套 * 诊断 骨髓检查 有核细胞增生情况 各系细胞比例及各阶段细胞的比例 细胞形态 异常细胞和寄生虫。 ★注意多部位穿刺、骨髓活检 * 诊断 其它检查 尿常规、大便常规、大便虫卵检查、肝肾功能、X线检查、胃肠内窥镜检查； 造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞体外增殖分化特征及凋亡行为、某些血液病相关基因的检查； 血液生化、免疫、溶血等指标的检查。 * * * * * 治疗 病因治疗 治疗贫血的关键 因病施治（补充造血原料、刺激造血、骨髓移植等） 对症治疗 纠正贫血 维护重要脏器功能等 * 关于输血 成分输血指南 成分输血是指根据患者病情需要，输注所需的成分血，以期达到预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成分的输入。 * 常用红细胞成分种类 * 常用红细胞成分种类 * 常用血浆成分种类 * 常用血小板成分种类 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 贫血概论 * 定义 分类 临床表现 诊断 治疗 * 定义 单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数和血细胞比容低于可比人群正常值下限. 国内诊断贫血的标准: 成年男性 血红蛋白120g/L 红细胞4.