第一产程观察和处理.ppt

（一）保健目的 1、监测第一产程进展情况 2、为孕妇提供第一产出的保健指导和心理支持 3、预防和及时发现第一产程并发症 1、检查与监测 第一产程的临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 第一产程初期每隔1-2小时检查宫缩1次。随宫缩增强逐渐增加。 ①通过肛查和阴道检查 第一产程初期2-4小时检查一次，宫口开大4cm以上时，每1-2小时检查一次，宫口接近开全时每半小时检查一次。 血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。血压一般每2-4小时在宫缩间歇期测量一次，如发现异常应增加测量次数。 脉搏 体温 每天测量2次 呼吸 潜伏期（宫口开大3cm以前）：1—2小时听一次 活跃期（宫口开大3cm至宫口开全）：15—30分钟听一次 使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。 一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色及流出的量，同时记录破膜的时间。 羊水混浊分： Ⅰ度：黄绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：黄褐色 质稠，可污染胎儿皮肤，常见急性缺氧 Ⅲ度：羊水呈深绿色，提示胎儿严重缺氧，在报告医生的同时进行相应处理。 当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生 饮食 宫缩间歇期指导产妇进食清淡、高热量、富含营养、易消化的食物。 产程指导 第一产程指导产妇适当运动能够促进胎先露部下降及宫口扩张。 初产妇宫口开大5cm,经产妇宫口开大3cm以内时，可鼓励产妇在室内适当运动 鼓励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。 初产妇宫口扩张﹤ 5cm，经产妇﹤ 3cm时可行温肥皂水灌肠 产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。 减轻疼痛 ①调节呼吸法 ②腹部按摩法 ③压迫止痛法 ④体位选择 ⑤水浴或热敷 药物性分娩镇痛 非药物性分娩镇痛 ①加强心理沟通，减轻产妇焦虑 ②知识宣教，消除恐惧 ③避免刺激 消除抑郁 （1）产程延长：包括潜伏期延长、活跃期延长和活跃期停滞 预防原则：① 加强产程指导，加强产程观察 ②胎儿下降延缓，可行手转胎头，若失败立即改为剖宫产 1、加强产出的清洁管理 2、胎膜破裂12小时胎儿仍未娩出者，应及时给产妇使用抗生素预防感染 谢谢 妊娠28周以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42周间分娩，称为足月产；妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产；妊娠42周或超过42周分娩，称为过期产。 （一）分娩先兆 1．不规律子宫收缩　 2．胎儿下降感　 3．见红 （二）临产诊断　 不规律的宫缩，宫缩弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫颈管不随宫缩而消失及扩张。 产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。 在分娩开始前24-48 h，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，称为见红。 临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 分娩开始之前，孕妇出现不规律子宫收缩和阴道血性分泌物等征象，预示分娩即将开始 分娩的全过程：有规律宫缩开始→宫口开全→胎儿及胎盘娩出为止。 初产妇约需13-18小时，经产妇约需6-9小时 1．第一产程 从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 2．第二产程 从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇数分钟。 3．第三产程 从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，通常不超过30分钟。 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 分娩期保健 又称宫颈扩张期，规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程经历的时间最长。 1、生理特点 随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，宫缩呈增强趋势，产妇的疼痛感也随之增强。产程时间长，疼痛刺激，产妇不能很好休息，使体能消耗大。 2、心理特点 ① ② 焦虑 ③孤独感与依赖 恐惧 （二）胎儿的生理特点 胎儿在子宫收