颈源性头痛治疗概况-医学课件.ppt

颈段侧隐窝注射 ☆ 选定病变间隙的下1~2间隙的下位棘突为 穿刺水平； ☆ 旁开距离：小关节间距/2-2mm； ☆ 穿刺针垂直进针碰到椎板后，退后2~3mm， 稍向外并向头端45 ° ~60°进针，经黄韧带 进入侧隐窝； ☆ 回抽无血无液后，注入0.5%~1%利多卡因2ml， 观察20min以上无脊麻征像，患侧头痛消失， 感觉减退，说明阻滞阳性，可进一步注入消炎 镇痛液或置管连续阻滞。 * ☆ 联合阻滞 1. Medvedeva在使用NSAIDs、肌松剂等药物治疗的基础上，对CGH病人行枕大神经、颈椎小关节和局部痛点注射，达到减轻疼痛并减少口服药物使用； 2. Naja等将50例头痛患者平均分为两组，治疗组应用枕大、枕小神经，其中16人还联合应用面神经阻滞方法进行治疗，对照组使用等量NS，研究发现：治疗组VAS评分约降低50%，头痛持续时间、程度以及镇痛药使用大大减少； * 四、物理治疗 激光、中药汽化、TENS等 五、中医中药治疗 六、颈部肌肉注射或松解 * ☆ 脊神经后支射频 ☆ 小关节注射或射频 ☆ 脊神经根射频 ☆ 背根节脉冲射频 * C2背根节脉冲射频 浙江省中医院麻醉科张娟等报道：2例颈源性头痛患者，在枕大神经阻滞阳性，行C2 DRG脉冲射频，结果：疼痛消失，持续6个月。 Zhang J, Shi DS, Wang R. Pulsed radiofrequency of the second cervical ganglion (C2) for the treatment of cervicogenic headache. J Headache Pain. 2011 May 25. [Epub ahead of print] * happy happy happy happy happy happy happy happy happy 颈源性头痛的治疗 黄乔东 中华疼痛学会第一临床中心 广州医学院第二附属医院疼痛科 * ☆ 定义 颈源性头痛（cervicogenic headache，CGH、CEH）是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。 1983年由Sjaastad首次提出， 1992年Sjaastad又提出双侧头痛也可出现。因此，目前颈源性头痛不再强调单侧限制性 。 * 发展史 1. 1860年英国外科医师John Hilton 意识到头痛来自颈部结构的功能失调 2.1926年，Barré推测头痛来自颈部或枕区的结构 3. 1948年，B?rtschi-Rochaix用“颈性偏头痛（migraine cervicale）”这一术语来描述源于颈椎的头痛 4. 1983年，Sjaastad等首次正式提出“颈源性头痛”的概念，1990年，Sjaastad等发布“颈源性头痛”的诊断标准，1998年作了修订 * 颈源性头痛的诊断标准（1） (Cervicogenic Headache International Study Group, CHISG) 1. 颈部症状和体征 （1）以下情况，头痛症状加重：①颈部活动和(或)头部维持异常体位时；②按压头痛侧上颈段或枕部时； （2）颈部活动范围受限； （3）同侧颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛。 2. 诊断性神经阻滞可明确诊断 3. 单侧头痛，不向对侧转移 * 1.颈椎 （1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳； （2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重 ； （3）至少符合以下一项： 1）颈部被动活动抵抗或受限； 2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和被动活动时的反应性有改变； 3）颈部肌肉存在压痛； 4）影像学检查颈椎至少符合以下一项：①前屈后伸位异常；②曲度异常；③骨折、先天异常、骨肿瘤、类风湿性关节炎或其他疾病。 2. 咽后肌腱炎。 国际头痛协会（IHS）诊断标准 * 流行病学 ☆ 1990年，Pfaffenrath等在一所医院5520名头痛患者中按Sjaastad诊断标准调查发现，CGH发病率为13.8%； ☆ 1995年，Nilsson按IHS诊断标准调查发现，CGH在人群中发病率为2.5%； ☆ 1995年，Monteiro按Sjaastad诊断标准，符合所有6大标准的CGH的发病率为1%，符合