脑胶质瘤护理查房-医学课件.ppt

happy happy happy happy ◤护理查房◥ 肿瘤科二病区 张恒 2015.09.15 * 讨论 A 相关知识 B 病史简介 C 护理措施 E 健康教育 F 护理诊断 D ◤脑 胶 质 瘤◥ * ◤相 关 知 识◥ 概 述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 * ◤流 行 病 学◥ 儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。 “ ” * ◤病 因◥ 外伤 化学因素 电离辐射 遗传因素 * 神经胶质细胞瘤包括： 星形细胞瘤： Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 01 少突胶质细胞瘤 02 室管膜瘤 03 髓母细胞瘤 04 多形性胶质母细胞瘤 05 ◤分 类◥ * 颅内压增高症状约占90%以上 1 头痛、恶心、呕吐 2 视神经乳头水肿及视力减退 3 精神及意识障碍及其他症状 4 生命体征变化 5 ◤临 床 表 现◥一般症状和体征 * ◤生命体征的观察◥ 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝 1 血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭 2 突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能 3 高热、深昏迷：丘脑下部受损 4 中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤 5 * ◤诊 断◥ 需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。 病史与临床检查 x线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。 辅 助 检 查 * ◤治 疗◥ 目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。 * 姓名： 沈xx 性别： 女 年龄： 48岁 入院日期： 2015.7.15 护理等级： 二级护理 饮食： 普通饮食 【患 者 一 般 资 料】： * 【既 往 现 病 史】： 2014 2014 2015 2015 2015 10月，患者无明显诱因出现头痛，头痛主要位于前额部，呈钝痛，可自行缓解。 解放军一一八医院求治，头部MRI提示：右侧额颞及岛叶占位性病变，胶质瘤可能。 4月在我院神外行右侧额颞岛叶占位性病变切除术，术后病理提示：（右侧额颞叶、右颞岛叶）间变性星形细胞瘤。 6月， 开始行放疗。 7月复查颅脑MRI，结果与6月9日比较，右侧额颞叶及基底节区片状异常强化影相似，病变区域占位略有加重。 * PS评分 3分 左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力正常。 NRS评分 1分 头部间歇性钝痛。 主诉 全身乏力，进食差。 【查 体/主 诉】： * 静脉血常规 血气分析 静脉电解质 ◤辅 助 检 查◥ ph:7.55 钠:118 钾:2.5 BE:10.1 BEecf:10.8 HCO3-:33.2 Pco2:38 PO2:73 SO2:96%(代谢性碱中毒、低钾血症) 钾:2.78 钠:122.6 氯:83.7 总二氧化碳:22.9 阴离子间隙:16 白细胞:4.80 血红蛋白:59 红细胞:1.96 血小板:101 NEUT%:90.4 * ◤治 疗 经 过◥ 患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。 甘油果糖、甘露醇、地米脱水降颅压治疗。 电解质提示重度低钾、低钠，予纠正电解质紊乱。 因患者进食差，予脂肪乳注射液肠外营养。 同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。 行颈内静脉穿刺插管。 * 护理诊断有哪些？ * ◤护 理 诊 断◥ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 疼痛 知识缺乏 焦虑、恐惧 出血的危险 营养失调 皮肤完整性受损的危险 坠床、跌倒的危险 有感染的危险 导管滑脱的危险 01 03 04 05 06 07 08 09 02 * 疼 痛 相关因素：肿瘤增长，放疗后颅内压增高。 护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。