膏方的临床-杨明霞-医学课件.ppt

名著 《张聿青医案·膏方》 《膏方大全》（秦伯未著1930 年出版） 《谦斋膏方案》 （秦伯未著1930 年出版） 《冬令进补话膏方》（叶熙春） 《颜德馨膏方真迹》 名方 琼玉膏 铁瓮先生神仙秘法琼玉膏（陈晦叔服此药有验。） 新罗人参（二十四两，舂一千下，为末） 生地黄（一秤十六斤，九月采，捣） 雪白茯苓（四十九两，木舂千下，为末） 白沙蜜（十斤）上件，人参、茯苓为细末，蜜用生绢滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓用。药一处拌，和匀，入银石器或好瓷器内封用，如器物小，分两处物盛。用净纸二三十重封闭，入汤内，以桑木柴火煮六日，如连夜火即三日夜。取出用蜡纸数重包瓶口，入井内，去火毒一伏时。取出再入旧汤内，煮一日，出水气。取出开封，取三匙，作三盏，祭天地百神，焚香设拜，至诚端心。每晨朝，以二匙温酒化服，不饮者，白汤化之。此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓实血满，发白变黑，返老还童，行如奔马，日进数食，或终日不食亦不饥，关通强记，日诵万言，神识高迈，夜无梦想。 　　　　　　　　　　　　　　　　宋《洪氏集验方》 　　　　　　　　　　　　　　　　 三、膏方与治未病 1．膏方与未病 膏方可以增强体质，预防疾病。《内经》：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。膏方对少年儿童来说，可以助长发育，提高智力；对中青年来说，增强体质，青春常驻；对老年人来说，可以延缓衰老，永葆健康。 现代研究提示，补阴药含有多糖成分，使细胞免疫增强，部分补阴药有降糖、生津、润肠作用；补阳药可以增强肾上腺皮质功能，提高人体免疫功能；补气药含有多糖、多肽、维生素、微量元素，可以增强人体免疫功能，增强消化功能等等。 2．膏方与欲病(亚健康) 关于亚健康的定义：一种说法“亚健康是一种既没有疾病，又不健康的状态，是介于健康与疾病之间的一种状态。”我认为“亚健康状态是指有疑似疾病的症状，而无明确疾病的证据。”膏方对亚健康的治疗主要从以下二个方面进行： ① 辨体质治其本：如阴虚体质，见自觉内热，手脚心热，口干咽燥，容易失眠，大便干结，面颊潮红，怕热，舌稍红等症状，可以用滋阴填精方药；阳虚体质，见手脚怕冷，畏寒，不耐寒冷，大便稀溏，吃凉食物胃易不舒服等症状，可以用壮阳补气方药；气虚体质，见精神疲乏无力，气短，容易感冒，出虚汗，脉搏无力等，可以用益气生血方药；血瘀体质，见皮肤干燥、粗糙，皮肤有紫斑，胸胁刺痛，面色灰暗，舌有瘀斑等，可以用活血和营方药；痰湿体质，见形体肥胖，汗多，肢体困倦沉重，口舌黏腻等，可以用祛痰化湿方药；另外有一种过敏体质，见经常感冒，鼻塞，打喷嚏，容易哮喘，皮肤过敏，一抓就红等，可以用扶正脱敏方药。至于正常体质的人，阴阳平和，气血协调，不一定服膏方。 ② 随症治疗其标：根据亚健康的常见症状论治，如睡眠障碍，加入安神定志方药；食欲不振的，加入健脾开胃方药；经常便秘的，加入润肠通便方药；腰膝酸软的，加入补肾健腰方药等等。 3．膏方与已病 关于已病的传变，大致有以下几种情况： ① 根据五行生克规律防变，其中按相生传变，有子病及母，母病及子；按相克传变，如见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 ② 根据病邪由表传里规律防变，如《素问·阴阳应象大论》的由皮毛一肌肤一经脉一六腑一五脏；叶天士：“初为气结在 经，久则血伤入络。”初病在经在气，久病人络在血。 ③ 根据西医关于疾病的演变规律，预防并发症和后遗症，例如：WHO关于糖尿病的慢性并发症分为5类：糖尿病性眼病、 糖尿病肾病、糖尿病性神经病变、糖尿病足、心血管系统并发症。但其基础病理改变主要是微血管和大血管，微血管病变主要 包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、白内障及糖尿病精神病变等；大血管病变主要包括缺血性心脏病、脑血管病变及末梢动 脉病变等。 膏方防其传变的原则：①按制已病，防止传变；②先安未受邪之地；③祛除影响传变的病理基础。 四、膏方组成的基本思路 组方原则 与方剂的组方原则一样，膏方亦依君臣佐使组方。 君药常以补药为主。 人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。 一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等； 阴虚用西洋参，铁皮枫斗，玉竹等； 阳虚用红参，高丽参，河车粉等。 ：辨证选用滋补之品 选药原则 膏方的药物组成 一般药物 胶类药物 果品类药物 调味品。 胶类 胶类药物一般用1－3味，多为动物类药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等， 气虚血虚等选用阿胶； 阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶； 阳虚者选用鹿角胶。 果品 果品类用2－4味，现在常用的如生梨、红枣、桂圆、莲子、核桃仁、芝麻和银耳等。 高脂血症、高血压等用黑芝麻； 便秘用黑芝麻、蜂蜜； 老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉； 气虚血少用桂圆肉。 脾胃功能欠佳者用饴糖； 阳虚气虚者用红糖； 阴虚者用冰糖； 高血压、糖尿病