结直肠肿瘤ColorectalNeoplasm-医学课件.ppt

* 神经周围扩散 肿瘤侵袭神经周围间隙，沿供应结直肠的神经扩散，可引起疼痛，是预后不佳的指标 * * 结直肠癌的病理分期 目的：了解结直肠癌的扩散程度， 指导治疗和判断预后 常用：国际TNM分期和Dukes分期 国内于1978年提出改良的 Dukes 分期，广泛应用至今 * * 结直肠癌TNM分期 (国际UICC) T 原发肿瘤 Tis 原位癌 T0 临床未发现肿瘤 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 （包括腺瘤癌变） T2 癌肿侵犯肌层或浆膜层，但 为超越肠壁 T3 癌肿穿透肠壁侵犯临近组织 器官 T4 癌肿穿透肠壁侵入临近器官形 成瘘管者 T5 T3或T4，但局部侵犯已超出 临近组织或器官者 TX 局部侵润深度不祥 N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移 NX 淋巴结情况不祥 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥 * 结直肠癌国际TNM分期 分期 TNM标志 病变范围 0 TISN0M0 原位癌 Ⅰ T1N0M0 癌局限于粘膜或粘膜下 ， 无淋巴结转移无远处转移 T2N0M0 癌侵及肌层，未超越浆膜， 无淋巴转移 T2NXM0 无远处转移 Ⅱ T3～5N0M0 癌穿透肠壁或浆膜，无淋巴 结转移，无远处转移 Ⅲ 任何T，N1M0 任何深度的肠壁浸润，区域 淋巴结有转移，无远处转移 Ⅳ 任何T,任何N,M1 任何深度的肠壁浸润，不论淋 巴结有无转移，远处已有转移 * * * Dukes分期 A期 肿瘤局限于肠壁 A0 肿瘤局限于粘膜 A1 肿瘤侵及粘膜下 A2 肿瘤侵犯肌层 B期 肿瘤穿透肠壁，甚至侵入邻近器官组织， 但尚能切除 C期 不论肿瘤局部浸润范围如何，已有淋巴 结转移 C1 肿瘤附近淋巴结转移 C2 肠系膜淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结转移 D期 远处器官或淋巴结转移；肿瘤广泛浸润临近 器官已无法全部切除或形成冰冻腹腔；腹膜 腔有广泛播散者 * * 结直肠癌的总体临床表现 结直肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视其病变的部位、类型及其范围，以及有无并发症而异 * * 右半结肠癌的临床表现 起因：右结肠管腔大、壁薄，内容物多呈液状， 肿瘤多为隆起型病变（菜花样），可向 腔内生长成较大，肿瘤易坏死、糜烂、 出血及感染 症状：原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减 退、消瘦、发热； 消化不良； 持续性 右