腹腔镜肝切除术教学演示课件.pptVIP

. 腹腔镜肝脏切除术 腹腔镜肝切除技术要点 患者一般状况的评估： - 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。 难点：术中出血控制 出血的控制是LH成败的关键 出血的原因 技术和经验 腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当 渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不清，形成恶性循环 其它：Trocar 选位、暴露、助手等 肿瘤 巨大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿瘤常止血困难 难点：术中出血控制 1.好心情，好脾气，好精神 2.良好的腹腔镜下缝合技术是LLR术中止血必备 技能 3. 低CVP （＜5cmH2O）有助于减少术中出血 4. 暂时增加气腹压力至16-20mmHg可帮助止血 5.推荐使用能量器械进行实质离断 6.大的血管推荐使用切割闭合器 难点：术中出血控制 渗血和小静脉性出血：双极电凝，较大面积渗血可纱布暂时填塞 5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血，无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血 7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液，直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或生物夹夹闭 常用止血工具 超声刀 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖 缺点：单极，使用