脑积水诊治及进展-医学课件.ppt

影像学检查 CT MRI T2序列、3D-CISS序列对脑室内膜性结构观察 * communication PC-cine MRI 相位对比MRI * communication PC-cine MRI 相位对比MRI * No communication PC-cine MRI 相位对比MRI * 时间‐空间标记反转脉冲序列 time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP * 胎儿经子宫超声影像 * 三、脑积水治疗 * 非手术 手术 * 非手术治疗 药物： 只适合短期使用 Acetazolamide Furosemide Fibrinolytics Hyaluronidase Mannitol 经前囟或者腰穿反复穿刺放液 * 手术 分流手术 分流到可以吸收的部位（腹腔、心房、胸腔、胆囊、输尿管、膀胱） 托氏分流 非分流手术 脑室镜三脑室底造瘘 引起梗阻的病变切除 脉络丛烧灼 * 分流手术 分流装置由三部分组成： 近端管道 单向阀门 远端管道 一般带有抗虹吸功能 * 近端位置 * 常见术式： V-P V-A L-P 分流常见术式 * 托氏分流 Torkildsen shunt 脑室脑池分流术 * 内镜第三脑室造瘘术 * * 特点 主要用于肿瘤引起的梗阻性脑积水、导水管狭窄 有报道部分NPH、CH 优点： 无植入物，感染风险更低 3% 微创、经济、持久，远期并发症较分流低 缺点： 2岁以下儿童，尤其1岁以下，失败率高 三脑室形态、脑积水类型有要求 手术效果缓慢 * happy * happy happy happy 脑积水的诊治及进展 珠江医院神经外科 金法主治医师 * 脑脊液生理 脑积水诊断 脑积水治疗 分流手术并发症 相关研究进展 主要内容 * 一、脑脊液生理 * 1.CSF产生部位 脑脊液（Cerebral Spinal Fluid） 主要生产于：侧脑室脉络丛95% * 2.CSF 循环途径 * 3.CSF吸收部位 1914年Dandy “Bulk Flow”经典理论 大通道 小通道 * 4.CSF部分参数 婴儿 – 50 ml (total volume) 成人– 150 ml (total volume) 分布 – 50% 颅腔 and 50% 脊髓腔 生产速率: 新生儿 – 25 ml/d 成人 – 500 ml/d (0.3-0.35 ml/min) * ICP ：小儿 40-100 mmH2O; 成人 80-180 mmH2O Rate of CSF production NOT dependent on ICP CSF absorption in arachnoid villi dependent on ICP * 二、脑积水诊断 * 1.脑积水定义 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大 脑内积水 脑外积水 * 2.分类 按流体动力学：交通性和梗阻性脑积水 按时限进展：先天性和后天性脑积水、急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 按影像学：单纯性、继发性和代偿性脑积水 按病理生理：高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水 按年龄：儿童和成人脑积水 * 国外有学者提出的分类 类型 特征 非梗阻性 脑室扩大（如皮质萎缩导致脑室代偿性扩大） 梗阻性 非交通性脑积水 交通性脑积水 梗阻在脑室系统内 梗阻在脑室系统外 * 交通性脑积水 脑室系统与蛛网膜下腔是相通的 梗阻在脑室系统以外 蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒 病因： 分泌过多 (rarely) 吸收障碍 (most often) * 产生过多 如脉络膜乳头状瘤 * 吸收障碍 正常脑压脑积水 NPH * NPH老年人多见，60-80岁 痴呆、步态不稳和尿失禁为临床三主征的综合征 伴随脑室扩大但脑脊液压力正常 * 梗阻性脑积水 脑室系统以内梗阻 梗阻部位以上的CSF聚积 多见于: 先天畸形 血肿 占位病变 肿瘤或囊肿 感染 * MONO孔梗阻 侧脑室扩大 * 室间孔梗阻 * 中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小 * 三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤 * 小脑水肿压迫四脑室致幕上脑积水 * 感染导致四脑室出口正中孔、侧孔梗阻 * 梗阻部位在颅底 Chiari Malformation Dandy-Walker * 外部性脑积水 多见于婴幼儿 小于半岁 良性 脑室系统无扩大 大多1岁半内自愈 * 诊断依据 临床症状与体征 脑室穿刺测压 影像学检查 *