胫骨干骨折-医学课件.ppt

* 髓内钉固定晚期并发症 膝前痛 膝关节活动范围减小 螺钉断裂 骨不连 感染 * 感染率 闭合 2% I型 2% II型 10% III型 50% * 外支架 IIIB /IIIC 型开放骨折的治疗 致命多发创伤病人的手术治疗 可以作为复位的装置 * 外支架 不破坏骨折血运 出血量少 III B /III C型胫骨骨折的治疗 14天后可更换为髓内钉 * 外支架术后并发症 钉道感染 固定钉松动 延迟愈合 不愈合 * 非扩髓髓内钉VS外支架 前瞻性试验表明在骨不连及感染率方面没有统计学差异 半针外固定支架 31% 力线不良 50% 钉道感染 髓内钉不需要病人很好的顺应性 美观考虑 * 筋膜间隙综合症 定义 压力增高 空间缩小 筋膜间隙综合症 是指 有限空间内压力增高使得软组织血液循环及其功能受到影响 Matsen 1980 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 胫骨干骨折治疗 * 目的 了解胫骨骨折的特点 了解胫骨骨折治疗要点 开放性胫骨骨折的处理 * 髓内钉 适应症 闭合的胫骨干中段骨折 - 植入物的选择 开放骨折 I, II, IIIA - 非扩髓髓内钉 开放骨折 IIIB, C - 外支架 * 胫骨干骨折 特征 简单骨折 蝶形骨折 粉碎骨折 涉及腓骨骨折 大面积软组织损伤 稳定/ 不稳定 * AO分型 * 评估 合并骨和周围软组织 的复合损伤 开放或闭合 目标: 预防感染 达到骨性愈合 恢复功能 * 评估 软组织 损伤机制 细菌污染 筋膜间隙综合症 * 软组织损伤分型 Gustilo 及 Anderson分型 (1984) I 型 伤口小于 1 cm 轻度污染及软组织损伤 * 软组织损伤分型 II型 伤口大于 1 cm 中等程度软组织损伤 * 软组织损伤分型 III A型 骨折处有相当的软组织覆盖 高能量损伤引起的广泛软组织损伤 节段性骨折 III B型 骨外露 广泛软组织损伤 骨膜剥脱 严重污染 骨折严重粉碎 III C型 伴有神经血管损伤 任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤 * Gustilo 及Anderson分型 常用分型 方便记忆 存在很多变量 损伤的严重程度 仅为60%的骨科医生所接受 * 诊断 X-线正侧位 超声 及 动脉造影 排除筋膜间隙综合症 * 治疗方案 非手术治疗: 石膏固定 手术治疗: 髓内固定 髓外固定 * 髓内钉 适用于胫骨干骨折 良好的力线 手术部位远离骨折端 软组织损伤小 锁定钉控制旋转及短缩 具备外科技巧及透视设备 * 体位 * 入路 * * * 非扩髓 VS 扩髓 髓内钉 骨膜内血运减少 (动物试验) 非扩髓 18% 扩髓 44% 临床试验数据较少 髓内钉直径 螺钉的断裂 * * AO ALUMNI ASSOCIATION AO ALUMNI ASSOCIATION happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy AO ALUMNI ASSOCIATION AO ALUMNI ASSOCIATION happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy