肩周炎的治疗与康复最终版-医学课件.ppt

【肩关节周围炎的功能锻炼】 牵伸练习 手指爬墙练习 * 【肩关节周围炎的概述】 肩关节周围炎的发病特点 1.起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。 2.好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见。 【肩关节周围炎的概述】 肩关节周围炎的鉴别 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。 有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。 【肩关节周围炎的概述】 肩关节周围炎的鉴别 骨病：X线片有改变，血沉改变。 与其它肩部慢性筋伤疾病相鉴别。 与颈椎病相鉴别，颈椎病的压痛点在颈部，颈部活动受限。 Title Text 【肩关节周围炎的病因】 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 感受风寒 外伤 退变 劳损 【肩关节周围炎的病理】 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。 【肩关节周围炎的病理分期】 肩周炎的病理过程可分为三期： ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛续； ③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。 【肩关节周围炎的诊断】 （一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史。 2、肩部疼痛。 缓慢发病，范围较广，可累及整个肩部。 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发。 【肩关节周围炎的诊断】 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐。 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。 疼痛可向颈部或肘部扩散。 肩部广泛压痛，且痛感较深。 【肩关节周围炎的诊断】 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象 【肩关节周围炎的诊断】 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作。 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。 疼痛程度 病 程 时间（6月） 【肩关节周围炎的病理分期症状】 本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 【肩关节周围炎的病理分期症状】 （2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。 （3）缓解期：6个月---2年，有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。 【肩关节周围炎的临床检查】 压痛点 肩关节功能检查： 1.主动活动 被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋  两侧对比原则 【肩关节周围炎的临床检查】 检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。　　 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。  2．摸背试验或摸肩胛试验：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角