股骨头置换术后护理查房-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy happy happy happy 股骨头置换术后护理查房 * 1 2 3 了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概念及适应症 掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法 查房目标 掌握人工股骨头置换术后护理问题及常见并发症 * 解剖生理 * 概念 股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。 * 人工股骨头外形 * 适应症 1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 * 禁忌症 1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2、严重糖尿病病人。 3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4、髋关节结核。 5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 * 病情介绍 患者xxx，女，70岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”于21/1入院。门诊行右髋关节X线：右股骨颈骨折，门诊拟：“右股骨颈骨折”收入我科。 T：36.8℃，R：20次/分，P：70次/分，BP：167/95mmHg，右侧肢体肌力Ⅳ级，右下肢外展、外旋，右下肢短缩，右腹股沟处压痛明显，右髋关节活动受限，右下肢远端血运感觉好。入院后予右下肢皮牵引，负重2Kg，上气垫床。于26/1日09：15分遵手术室行右股头骨置换术，13时回室，术后输悬浮少白红2U，留置术处引流管共引流出240ML血性液。遵医嘱继续治疗，右下肢外展中立位，两腿梯形垫分隔，右足穿丁字防旋鞋，双下肢行肢体气压机。指导其行右下肢踝泵锻炼。 * 影像学资料 术前DR 术后DR * 1.焦虑 2.疼痛 3.躯体移动障碍 4.有血容量不足的危险 5.自理部分缺陷 6.有便秘的可能 7.有皮肤完整性受损的危险 8.有感染的危险 9.潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位) 护 理 问 题 ? * 焦 虑 ? 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受。 ? 向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院 手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，或减轻消除患者的心理障碍。 * 疼 痛 ? 倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型 ? 指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位 ? 根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗 * 躯体移动障碍 ? 指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬 。 ? 协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。 ? 移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。 * 有血容量不足的可能 密切观察病情变化监测生命体征： 1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况. 2.严密观察尿量,定时记录. 3.了解术中出血及输血情况. 4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗 ? * 自理部分缺陷 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。 知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计划。 *  有便秘的可能 ?指导患者腹部环状按摩协助排便。 ?饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水 ?药物排便 肛门注入开塞露；灌肠 *  有皮肤完整性受损的危险 避免局部长期受压（梯形垫）定时更换体位 保持床铺的清洁干燥平整 加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性，鼓励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富的饮食。 * 术前30分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。 密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化。 ? 患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通畅。 ?每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹放尿管,防止泌尿系感染。 有感染的危险 * 潜在并发症：下肢静脉血栓 1.严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。 2.指导患者主动踝泵运动及股