老年病人的麻醉-医学课件.ppt

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老年病人的麻醉-医学课件.ppt

呼吸系统变化 随年龄增加通气量和气体交换的效能均降低,反映为PaO2降低。年龄引起的肺实质变化与肺气肿相似。老年人对缺氧和高碳酸血症的通气反应仅相当年轻人的50%。此反应进一步受阿片类术前药和吸入麻醉剂影响。 * * 中枢神经系统变化(1) 随年龄认知能力的降低与营养和刺激水平的关系大于年龄本身。 老年性痴呆在老年病人常见,可能与脑萎缩和脑血流逐渐减少有关。 * 中枢神经系统变化(2) 老年人谵妄发生原因:谵妄(定向力或认知急性失常)在老年人很常见和麻烦。原因很多,是大脑半球认知和定向力受损的痴呆性表现。包括:年龄相关的脑功能退化,脑结构疾病,调节和应激能力下降,视觉听觉受损,慢性病高发生率,急症抵抗力降低和药物动力学和药效学年龄相关变化。 * 中枢神经系统变化(2) 促发因素:环境改变后睡眠异常,感觉消失或疼痛和精神应激是老年人谵妄的常见促发因素。 谵妄的危险因素有:活动受限或生活不能自理,营养不良,放置尿管,医源性和复合用药。 * 中枢神经系统变化(3) 麻醉剂需求减少与药代动力学的分布容积,清除率或药效学的受体反应,神经元密度,神经递质合成等机制有关。 * 老年人麻醉剂需求减少 吸入麻醉药(年龄增加相关的MAC降低) 局麻药 阿片(低血浆浓度即引起脑电抑制) 巴比妥(硫贲妥钠诱导剂量减少30%) 安定类 依托咪酯 * 老年人机体构成变化 骨骼肌萎缩 体脂增加(脂溶性药物分布容积增加;药物蓄积) 总体液减少(至75岁血容量降低20-30%;腔室间清除的速率延缓导致难以估计的初期血浆浓度过高) * * 药物的蛋白结合 老年人药物的蛋白结合减少(随年龄白蛋白生成减少),导致游离药物增加进入中枢神经系统或经肝脏代谢。 * 肾功能(1) 肾小球滤过率和肾小管功能随年龄降低,原因可能是心输出量减少或更重要的是肾血管床范围缩小而导致的肾血流减少。 即使肾疾病加重血清肌酐也可正常,原因是伴随骨骼肌质量丢失的影响。 * 肾功能(2) 老年人肾调节水或电解质能力降低,而且,在围术期脱水或失血时由于肾血流变化而进一步降低。 术中保护肾脏的有效途径是维持尿量大于0.5ml/kg/h。 * * 肝功能 肝脏对各种物质清除的能力与年龄的肝细胞数量和肝血流减少平行。 酶的功能仍能维持。 * * 基础代谢率和体温调节 人类30岁以后基础代谢率每年约降低1%,导致药物代谢延缓及术中低温发生率增加。低温的寒战反应使氧消耗增加400~500%,对心肺系统需求增加,可导致老年人动脉低氧血症或心肌梗塞。 * 气道反射 喉、咽和气道发射在老年人变迟钝,使肺误吸的可能性增加。 * 内分泌系统 随年龄增加非糖尿病性葡萄糖耐量降低。反映了周围系统对胰岛素的作用耐量增加,因此说明在老年病人限制葡萄糖应用和围术期测定血糖浓度的重要性。 * 药物动力学和药效学 老年病人注射用药的消除半衰期一般延长。因此随年龄药物分布容积增加(脂容性药物贮存在增加的总体脂肪含量中)和肾肝清除率降低。因此,老年病人重复注射用药更易蓄积。 * A.?静脉用药(1) 巴比妥类:硫贲妥钠在老年病人麻醉诱导需要量明显降低,因为药物自中央室向周围室清除延缓。老年病人用药剂量降低的血浆浓度仅维持在年轻病人较大剂量相似的血浆浓度。硫贲妥钠在老年病人作用时间延长可能为药物分布容积增加和消除半衰期延长。 * 静脉用药(2) 苯二氮卓类:安定在老年人如果要达到预期的药理作用血浆浓度很低(药效学反应)。安定按小时的T1/2β与病人年龄基本一样,反映了由于这种脂溶性药物在脂肪中储存使分布容积增加(药物动力学反应),老年人对咪唑安定敏感性也增加。 * 静脉用药(3) 阿片类:阿片的T1/2β在分布容积增加时延长。老年病人对阿片类需要剂量降低说明其对阿片类作用脑的敏感性增加(药物动力学机制)。 依托咪酯:血浆清除率由于肝血流降低而减少。药效学无变化,但是各室间清除速率延缓引起初始血浆浓度更高和需要剂量减少。 * 吸入麻醉药 吸入麻醉药的MAC随年龄降低(40岁以上每十年约降低4%),同时MAC与脑氧代谢需要平行降低(药效学机制)。 心输出量、通气血流比率和组织血溶解度能改变老年病人吸入麻醉药的药物动力学,但是并未发现明显的临床差别。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 老年病人的麻醉 * 老年病人手术麻醉在21世纪围术期处理更加重要。因为65岁以上人口比例明显增加,2025年在美国预计可达其人口的20%。目前,老年病人手术约占手术量的1/3。 生理年龄和实际年龄:由于人体的器官系统状态存在明显差异,病人的生

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