股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)的护理查房-医学课件.ppt

* 临床表现： 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形 * 护理诊断 术前： 一、疼痛：与骨折损失有关 1.给予患者正确的体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动 作轻柔 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.遵医嘱适度应用镇痛药物 * 二、焦虑：与担心骨折预后有关 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 3.做好家属工作，给予患者亲情支持 * 三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 1.气垫床的使用 2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次 * 5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤 6.加强巡视，严格交接班 7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 * 皮牵引 * 概 念 皮肤牵引（shin traction） 是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。 * 操作前的准备及护理 1、解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项 2、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引 3、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等 * * 操作中的配合 1、将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。 2、皮牵引的重量一般不超过5Kg. * 被牵引肢体与牵引力在水平线上 肢体无接触床栏、足跟离床、悬空 牵引绳不受压 滑车装置顺畅 抬高床尾15～25cm 牵引重量不得随意加减 保持悬空 * 扩张板无接触足底或床栏 均匀在患肢内外侧 * 注意患者血运感觉的观察 血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压 感觉 麻木、发冷、感觉减退 运动 肢体的运动情况、肌力情况 疼痛 疼痛的位置，性质 * 避免过度牵引 1、定时测量患肢长度 2、牵引数日后，进行x光片复查 3、根据牵引部位，选择适当的牵引重量 * 并发症的预防 1、足下垂：膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；防足下垂枕；定时进行踝泵运动 * 小结： 皮牵引护理 1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护2．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。3． 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 * 术后： 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落 * 如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节 4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅 * 二、疼痛：与手术有关 1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢