肋骨骨折、肺挫伤的护理]-医学课件.ppt

happy * 肋骨骨折定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折 * 解剖特点 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ，不易骨折。 肋骨结构图 * 病因 一、外来暴力 （1）直接暴力：断端向内 （2）间接暴力：断端向外 （3）混合暴力 二、病理性骨折 三、骨质疏松 * 直接暴力 外来暴力直接打击胸壁，使受力部位的肋骨向内弯曲以致断裂、因骨折断端突向胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和肺引起血胸或血气胸，个别病例发生张力性气胸，如不及时处理，将导致病人死亡。 一、外来暴力 * 一、外来暴力 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。 * 3. 混合暴力 　 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤 一、外来暴力 * 多见于恶性肿瘤骨转移或骨质疏松。可因咳嗽、打喷嚏或受损部位轻度受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。 病理因素 * 病理生理 单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。 * 临床表现 【症状】 　　 胸 痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 　　 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 　 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 　　反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑：骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。 胸廓挤压试验：即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 * 反常呼吸运动 多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状 * 反常呼吸运动 * 辅助检查 胸部X线 实验室检查：骨折伴出血者，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可以确定血胸、气胸和血气胸的情况 * 诊断要点 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。 * 处理原则 1、固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。胸带固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲马多，西乐葆，布桂嗪，哌替啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。主要是牵引固定，或用厚棉垫加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。 此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的抗菌药物。 开放性肋骨骨折 闭合性肋骨骨折 * 并发症 气胸、血胸、纤维胸 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入