肩胛骨骨折1-医学课件.ppt

C 喙突 Cl 锁骨 G 关节窝 Hh 肱骨头 Gt 肱骨上部大结节 Ac 肩峰 Acj 肩锁关节 腋窝位像 单凭X线的特征诊断困难 常需辅以CT扫描 螺旋CT的三维图像 CT三维重建 有助于术前拟定合理的手术方案 有助于对骨折分型进行一些新的补充 单纯X线片 三维CT 重建 治 疗 以往观念 非手术 = 手术疗法 （一）非手术治疗 1.肩胛骨体部骨折: 三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关 节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2－3周，尽早锻炼； 严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。 3.肩峰骨折 无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。 4.肩胛喙突骨折 肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊 （二）手术治疗 手术时机的选择 伤后的3周内完成手术，减少并发症，提高远期疗效。 对于某些特殊类型损伤及复杂移位骨折等，目前多数学者主张宜早期采取手术治疗。 （1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。 （2）盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。 （3）盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位 3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。 （4）解剖颈骨折及外科颈骨折 ，在横断面或冠状面上成角畸形40°者及骨折移位 ≥10mm，经牵引无法纠正移位或合并肩关节上部悬吊复合体损伤失稳者。 手术指征 （5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节 （Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。 （6）肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底 部骨折移位5-8mm可能导致骨折不愈合者。 （7）喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神 经血管束者。 （8）合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。 手术入路 前方入路，用于处理盂缘前、下部骨折或喙突骨折等； 后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨 折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等； 后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨 折等； 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等 联合性损伤。 肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位的手术 切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内1/3点，继弧形折向腋后壁上方2横指处。 将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈[1]、三角肌后部[2]、冈下筋膜及深面的冈下肌[3]。 沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经[5]和旋肱后动静脉[6]。 距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁[1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。 依需 要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂 内固定方法 happy happy happy happy happy happy happy 肩胛骨骨折 诊断及治疗 王秋根 长海医院骨科 定义 肩胛骨骨折（scapular fracture, SF）相对少见。据Hardegger 和Nordqvist等统计，SF约占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1% 临床表现 有明确的外伤史，肩关节活动受限 局部明显压痛，肿胀，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤 肩胛骨 局部解剖 上面观 后面观 前面观 肩胛骨骨折的分型 Hardegger分型 Hardegger分类 骨折类型 比例 　肩胛骨体部骨折（FSB） 约占SF 的35%-50% 　盂缘骨折　　　（FGR） 约占SF 的25%左右 　盂窝骨折　　　（FGF） 约占SF 的6%-10% 　解剖颈骨