肩袖损伤的康复-医学课件.ppt

限制阶段 肩关节肌群的等长收缩练习 * 限制阶段 肩关节肌群的等长收缩练习 * 限制阶段 上肢其他关节 * 限制阶段 上肢其他关节 * 限制阶段 上肢其他关节 * 仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈 * 被动活动度及自主被动练习 ①治疗师进行被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90o） ②仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈 ③仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋 短力臂下的三角肌等长训练﹙亚极量﹚ * 注意事项：在训练之外保持悬带制动 禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远 端关节术后3-4周内不要主动活动度训练 避免在活动范围及等长训练中出现疼痛 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸、内旋 避免超出手术医生规定的活动范围 ? 冰敷 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸 * 术后第二阶段：中度保护﹙4-7周﹚ 目标：保护手术修复部位 减少疼痛/炎性反应 使前屈、外旋的活动范围达到全范围 改善肩胛周围肌力和稳定性 改善肩肱节律和神经肌肉控制 减小肩袖抑制 * 治疗措施 继续第一阶段练习，增大关节活动范围，开始力量训练 解除悬吊制动不要上举重物 主动辅助活动范围练习在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行 ①仰卧位体操棒前屈、内外旋训练 ②前屈活动范围正常后，开始拉力器训练 ③气压功率仪 ④关节松动术 * 等长收缩练习：改良中立位的内外旋 中立位长力臂的三角肌等长收缩 等张收缩练习 活动范围＞90o后开始肱骨头稳定性练习 肩带肌力量稳定性训练 * 等长训练训练肩袖的节律性稳定 * 肩关节稳定性练习 * 3-4周 ??????? 1、继续主动活动度训练 ??????? 2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下 5-6周肩胛带肌 * 限制阶段 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习 * 限制阶段 肱三头肌向心收缩练习 * 限制阶段 俯卧肩胛带肌练习 * 限制阶段 俯卧肩胛带肌练习 * 限制阶段 俯卧肩胛带肌练习 * 晋级标准 能进行三角肌肩袖主动活动且无痛 可耐受手臂解除悬吊 前屈、外旋活动度达到80％或更多 * 注意事项 避免在日常生活及训练中引起疼痛 避免主动抬起高手臂 不能进行肩袖最大范围活动。 避免超出活动范围限制 * 术后第三阶段：早期功能和肌力增强﹙7-13周﹚ 目标：消除/减轻疼痛和炎症反应 重获全面的被动活动范围 提高力量和柔韧性 继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 恢复抬高90以下的正常肩肱节律 逐渐恢复抬臂90以下的低强度日常生活活动 * 康复措施 体操棒练习：内外旋、前屈 Ⅲ、Ⅳ级关节松动术，防止关节囊紧张导致肱骨头上移 自主水平内收牵伸后关节囊 防止过头活动 肩带等张肌力练习 肩袖等张肌力练习（低负重，高重复） 仰卧位到坐位的肩关节主动前屈练习 肩关节节律性稳定性练习 闭链控制能力练习 * Hawkins征（Hawkins test） 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。 机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧 带形成的“喙肩弓”。 * 肩肱节律异常：有大的肩袖撕裂者，患者不能外展上臂，而以耸肩来替代，此乃因肩袖组织不能稳定肱骨头，因此三角肌收缩时，肱骨头沿其纵轴向上，使肩胛骨在胸壁上抬起并旋转所致； 砾扎音 * 体格诊断 体格检查中，肱骨大结节或肩峰下压痛，落臂试验、疼痛弧征阳性、撞击试验及盂肱关节内摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩袖损伤。 另外，冈上肌无力（肩外展上抬），肩外旋肌无力，内/