颌骨骨折课件-医学课件.ppt

固定方法：保证骨折块复位后在正常位置愈合，防止发生再移位而采用的有效方法。 1、单颌固定：主要用于线行并且移位不大的骨折。 2、颌间固定： 注：单纯采用颌间固定治疗骨折时，下颌骨固定4-6周，上颌骨3-4周。采用坚强内固定手术时，颌间固定只是维持咬合关系，固定2-3天后可解除。 * 3、坚强内固定（切开复位内固定）：目前成为颌骨骨折的首选方法。骨折在愈合过程中得到稳定的环境，可以维持骨折在正确的位置上直到愈合。大大减少颌间固定的时间。没有颌间牵引固定带来的弊病（口腔卫生不良、继发龋病、进食及语言障碍、影响社交活动等）。 * 切开复位内固定的适应症： 1、多发性或粉碎性颌骨骨折； 2、全面部骨折； 3、有骨缺损的骨折； 4、开放性骨折； 5、明显移位的颌骨骨折； 6、无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折； 7、感染的下颌骨骨折 * 颌骨骨折的力学特点与内固定的位置： 上颌骨 上颌骨在垂直空间上有三个支柱：鼻额支柱、颧上颌支柱、翼突上颌支柱。三个支柱及颧骨、颧弓维持面中部的高度、突度和弧度。对于上颌骨的复位，首先恢复三对支柱的和颧骨、颧弓的解剖位置。又是功能区，所以也是接骨板放置的主要位置。面中部骨折固定应力争多点固定，最少应达到三点固定。 * * * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 颌骨骨折 杨剑锋 * 下颌骨 解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于其间 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。 * * 上颌骨 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼压力。 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。 * * 与颌骨运动相关的主要肌肉 1、咬肌： 2、颞肌： 3、翼内肌： 4、翼外肌： 5：舌骨上肌群：1）二腹肌 2）下颌舌骨肌 3）颏舌骨肌 4）茎突舌骨肌 （上升颞咬内，前降颏腹颌） * * * 骨折发生机制 本病多是由于外伤性因素引起（交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤），患者有明显的外伤病史；少数由于医源性损伤引起（阻生牙拔除劈冠，牙挺位置、用力不当）。 * 颌骨骨折特点： 下颌骨： 1、骨折断端移位：下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。 * * 2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊断和治疗有重要的意义。 3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。 * 上颌骨 1、骨折线：临床上最常见为横断形骨折。骨折最易发生的部位是在上颌骨与邻骨相连的骨缝。临床上根据骨折高低位置不同将上颌骨骨折分为LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。上颌骨骨折线主要决定于撞击力的大小和方向。还可以发生纵行骨折（腭中缝裂开）。 * 1）、Lefort Ⅰ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。其骨折线通过梨状孔水平、牙槽突上方，向两侧水平延伸到上颌翼突缝。 2）、LeFort Ⅱ型骨折：又称中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏。 3）、LeFort Ⅲ型骨折