骨折病中医护理查房-医学课件.ppt

三.诊断依据 根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 * 四.药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病 * 五.床边体检 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。 望诊：1.神志：清 2.面色：淡黄 3.形态：右下肢活动受限 4.全身营养：良好 5.皮肤：色泽：正常 6.舌象：（1）舌质：淡红 （2）舌苔：薄白 * 五.床边体检 闻诊：1.语言：清楚 2.呼吸：平稳 3.咳嗽：无 4.咳痰：无 5.臭气味：无异味 * 五.床边体检 问诊:患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅，无口渴不良嗜好 。 切诊：：脉弦，脘腹正常 ，足背动脉搏动正常， 皮温感觉正常。 专科体检： 髋部创口敷料清洁干燥，肢端血运、活动 、感觉可，患肢呈外展中立位 * 六.常见症候要点分析 气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限， 动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌 下络脉青紫。 肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不 明显，可轻微活动，但尚能负重行走， 神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软 ，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白， 脉细弱。 根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。 Ⅳ * 六.辩证施护 髋部疼痛?：?骨折筋伤,?血脉破损,?血离经脉,?瘀积不散,?气滞血瘀,经络受阻所致。 1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。 2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。 3.做好腿部保暖，防止受凉。 4.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。 5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。 6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 效果评价：疼痛减轻 * 六.辩证施护 活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利 1. 遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。 2. 遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。 3.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打， 提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。 效果评价：患者舒适，生活需求得到满足。 * 六.辩证施护 肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢 脉外，故而现局部肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.抬高患肢，避免长时间行走。 3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒 适度，并询问感受。 4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝 关节、足趾的主动运动。 5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观 察治疗效果。 效果评价：患者右髋部肿胀减轻 * 六.辩证施护 夜难入寐：身有痛处 1.病室温湿度适宜。 2.患处予以冷疗，减轻疼痛。 3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。 4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。 5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。 效果评价：患者能安静睡眠 * 六.辩证施护 便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。 血虚肠燥型： 1.患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安