分枝杆菌教学演示课件.pptVIP

. . (4)结果判断及意义： 红肿硬结≥5mm为阳性:若PPD－C侧红肿大 于BCG－PPD侧为感 染，反之BCG－PPD 侧大于PPD－C侧， 卡介苗接种所致。 ≥15mm为强阳性:可能有活动性结核感染，应进 一步追查病灶。 ﹤5mm为阴性:表明受试者未感染过结核分枝杆 菌，无免疫力。 . 阴性：无硬结或局部皮肤轻度发红 可疑（±）：硬结平均直径小于5mm 阳性（+）：硬结平均直径5～9mm 中度阳性（++）：硬结直径10～19mm 强阳性（+++）：硬结直径大于20mm （++++）：除硬结外，皮肤表面还出现 水 疱、坏死或淋巴管炎 . PPD试验结果的意义 阳性，表示受试者曾经受到过结核菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是否患有结核病。 强阳性，表示体内有活动性结核病。 对于3岁以下，特别是1岁以下尚未接种过卡介苗的小儿，如果呈阳性反应，则表示体内有新的结核病灶。年龄越小，患活动性结核的可能性越大。 如果2年之内结核菌素皮试结果由阴性转为阳性，或反应强度从原来的硬结直径小于10mm增至大于10mm，提示新近感染或可能存在活动性病灶。 阴性，表示受试者未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗，或接种未成功。 . 注意假阴性!!! 初次感染结核杆菌8周内，由于机体的变态反应尚未建立，结核菌素试验可出现阴性结果。 免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩红热、重度脱水、重度水肿等，可呈假阴性反应。 使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，结核菌素反应也可暂时消失。 某些老年人的结核菌素试验结果经常为阴性。 . (5)实际应用 A.用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定 B.作为婴儿结核病诊断的参考。 C.测定肿瘤患者的细胞免疫功能。 D.在未接种卡介苗的人群中作结核分枝杆菌感 染的流行病学调查。 . 五、微生物学检查法 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等 痰液等 标 本: . 六、防治原则 预防 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防： 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗（24小时内、7岁、12岁） 治疗 一般治疗：合理营养，注意休息 * . 分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。 分枝杆菌属 . 特点 1.细胞壁含有大量的脂类 2.菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌 3.致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变 4.营养要求高，生长缓慢 5.可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌、麻风分枝杆菌 . 第一节 结核分枝杆菌 . 公元前5000～10 000年人的颈椎骨化石 (1904年在德国出土)有结核病变 埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病变 17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延 17～18世纪欧洲国家法律规定焚烧病人用品 结核病被认识的历史 . 1869年动物实验证明结核病的传染性 1882年由郭霍发现结核杆菌为病原 1887年英国开设结核病院 1897年提出结核病的飞沫传染学说 1895年W C Rontgen 发现了X线 1908年结核菌素试验方法(C.Mantoux) 1931年纯蛋白衍化物(PPD)Seibert,代替 了旧结核菌素 1930年发明罗氏(L?wenstein)培养基 1936年X线间接摄影 . 19世纪疗养法 19世纪外科疗法 1882年人工气胸、1911年胸廓成形术、 1933年人工气腹法、1937年萎陷疗法、 1940年肺切除术 化学疗法 美国人Selman A Waksman于1944年从土壤中分离出的一种灰色链丝菌－链霉素 . 直接面视下短程疗法(Directly Observed Treatment，Short-course, DOTS)的问世 INH（异烟肼) 高效的早期杀菌作用，RFP（利福平）和PZA（吡嗪酰胺）的特殊灭菌作用，短程化疗方案研究成功（2HRZ/4HR） . 结核病流行现状 进入21世纪是结核病控制的最好时期，国家向WHO承诺加快结核病控制、颁布了法规、政策