腹 痛 最新教学演示课件.pptVIP

. . 3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。 4、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系。 5、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。 . 总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母PQRST表示,分别代表询问 腹痛的诱因及缓解因素（Provocative － palliative factors） 腹痛的性质（quality）、 腹痛的部位（region）、 腹痛的严重度（severity） 时间特点（temporal characteristics） . * 腹痛是消化道的常见症状，是一种主观感觉，其性质和强度不但受疾病本身和刺激程度的影响，并与心理、神经诸多因素有关。 * 2、可伴有血液循环障碍，并可出现腹膜刺激症、包块和休克等。 * 3、腹膜刺激症明显，腹肌强直并有气腹征及转移性浊音阳性，常合并休克。 5、由于血管急性栓塞或血栓形成，导致急性缺血，其特点 腹痛病因复杂，病情也变化不一，必须全面掌握临床资料，对不易立即作出诊断的病例，应严密观察，切忌随便使用镇静剂、麻醉剂，使病情真相被掩盖而贻误治疗。 * 1、实质性脏器多为持续性隐痛或钝痛，空腔脏器病变常有阵发性加剧，空腔器官梗阻的疼痛一般为绞痛。慢性感染性疾病常有急性感染病史。 2、慢性、周期性、节律性发作，与饮食、季节转换和精神紧张等因素有关。腹痛可呈钝痛、烧灼样痛、胀痛或痉挛样疼痛。 * 3、间歇性上腹部疼痛不适伴恶心呕吐，与体位改变有一定关系，诊断靠上消化道钡餐。 4、可有腹部包块出现，黄疸、贫血和消瘦等恶病质的表现和体征。 * 7、腹痛多与精神因素有关，疼痛缺乏规律性，部位不定，病程长而一般情况良好，无器质性病变。 * （1）由于失水、电解质紊乱及代谢紊乱，病人可出现腹痛。反之应高度警惕糖尿病酮症酸中毒的病人在并发急腹症时，腹痛及腹部体征反而不明显。 （3）、面色苍白、牙龈边缘可见蓝色铅线。腹痛发作时喜按，可排除急腹症。 * * * * * * * . 腹痛的诊断及鉴别诊断 . 是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。 腹 痛（abdominal pain） . 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓 慢而疼痛轻微。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性。 . 病因 复杂 引起 腹痛 机制 各异 认真了解病史 作出正 确的诊断 联系病理 生理改变 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分析 . 腹痛的发生机制 内脏性腹痛 Visceral pain 躯体性腹痛 Somatic pain 牵涉痛 Referred pain 疼痛部位不确切，接近腹中部 定位准确 定位于体表，具有体神经传导特点 疼痛感觉模糊，多钝痛、不适 程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直 程度剧烈，部位明确 常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等 可因咳嗽体位变化而加剧 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 . 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。 . . 分 类 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症、肠套叠 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热） 按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 . 1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。 如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。 （一）、急性腹痛 . 3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。 如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自