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. . * * * . 1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。 b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。 . 体征 一般情况：贫血貌， 面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化 腹部检查：破裂前：无明显体征 破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音 . 盆腔检查： ＊阴道后穹隆饱满、触痛 ＊宫颈举痛或摇摆痛 ＊子宫稍大而软，有浮球感 ＊子宫一侧或后方扪及肿块 主要体征之一 . 诊断 病史 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查 HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者 . 妊娠试验： 早期诊断宫外孕的重要方法 血β-hCG灵敏度高，尿β-hCG简便、快速。 一般宫外孕β-hCG水平低于正常妊娠： β-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂。 . 超声诊断：表现为 ① 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜 ② 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块 ③ 盆腔积液 ④ 有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据。 . 后穹隆穿刺 . 鉴别诊断 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 . 如何鉴别 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 . 治 疗 手术治疗 药物治疗 期待治疗 . 手术治疗 (一）手术治疗适用于： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； ②诊断不明确者； ③异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块）； ④随诊不可靠； ⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。 . （二）手术方式有两种 1、根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者 手术切除输卵管 2、保守手术 适用于有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 （三）手术途径 1、开腹手术 2、腹腔镜手术 （四）手术治疗中注意的几个问题 1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血 . 药物治疗 化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。 （1）指征：①无药物治疗禁忌症，②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径﹤4cm④血β－HCG2000U/L⑤无明显内出血。 （2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。(甲氨蝶呤50-100毫克分一次或五日局部注射） . 期待疗法 适用于： ① 病情稳定，无明显症状 ② 输卵管妊娠包块直径小于3 cm，无胎心活动，腹腔内无出血或小于100 ml ③ 血? HCG 1000 IU/L且呈下降趋势 ④随诊可靠 ⑤无输卵管妊娠破裂证据 期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护 . . . 病例 女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 . 病史 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 . 查体 T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，