伤寒论-环球中医药.PDF

环球中医药2017年11月第10卷第11期摇 Global Traditional Chinese Medicine,November2017,Vol郾10,No郾11 摇 1299 ·学术论坛 · 重梳《伤寒论》174 条到177 条的关系 费玉雯摇 郭华 揖摘要铱摇 本文通过对《伤寒论》174 到177条条文及用药进行解析,外加临床报道佐证,重新探 索并梳理它们之间的关系,发现此三条条文可以视为仲景治疗痹证的一个思路。 174 条和175条为 其治疗风寒湿痹,176条为其治疗风湿热痹,177条为其治疗风湿热痹内舍于心之心痹。 揖关键词铱摇 痹证;摇 桂枝附子汤;摇 白术附子汤;摇 甘草附子汤;摇 炙甘草汤 揖中图分类号铱摇 R222摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/ j.issn.1674鄄1749.2017.11.031 [6] 摇 摇 《伤寒论》是一本以条文为主要载体,采用三阴三阳的 中,为何这两条会出现在《伤寒论》太阳病篇? 刘渡舟 认 编次方法,将丰富的理、法、方、药贯穿其中的大成之作。 刘 为:“痉湿暍此三种病,皆由感受外邪所致,也皆从太阳起 [1] 渡舟教授认为 《伤寒论》的398 条是一个有机的整体,在 病,病之初的临床表现,和伤寒病有相似之处,故作为伤寒类 条文之间,无论或显或隐,或前或后,彼此之间都是有机地联 似证而列于此,以便与伤寒病证相鉴别。冶张仲景遂将痹证 系。 在写法上,充分发挥了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明、 作为不经传变或不经误治的伤寒中风类似证,放于太阳病篇 句深义永的文法和布局,从而把辨证论治方法表达无遗。 的最后。 历来学者们[1鄄2,5]一直将174条的桂枝附子汤证、桂枝去 《伤寒论》174条方后注云“此本一方二法,以大便硬,小 桂加白术附子汤证和175条的甘草附子汤证作为太阳病伤 便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂冶,肖映昱 [4] [7] 寒的类似证提出,认为此两条论治风湿痹证,即陈亦人 所 等 认为此为两种证候采取的不同治法,而非中医学院高 言:“太阳类似证,主要是指风湿相搏的痹证,此与太阳表证 校五版教材《伤寒论》所认为的白术附子汤是在服桂枝附子 类似以列入太阳病篇,以资鉴别。冶将176条认为是表里俱热 汤后,风邪已去,寒湿未尽,继服白术附子汤温经祛寒。 笔者 的白虎汤证,177 条为心血不足、心阳不振的炙甘草汤证, 同意此观点,同中求异,异中求同,前后互参,这种文法在 178条为对结代脉的描述与阐释。 大部分学者们都是将这 《伤寒论》中屡见不鲜,意在通过对比鉴别,明确病机,遣方 几条择出来分析,未对它们之间的联系进行梳理。 然而早年 用药。 此条二便的情况是区分治法方药的依据。 《灵枢 · [5] 时振声先生 曾提出174 条到 178 条尤有内在联系,174、 五变》云“粗理肉不坚者,善病痹冶,《素问 ·痹论》又云:“营 175条为急性风寒湿痹的证治,176 条为急性风湿热痹的证 卫之气亦令人痹乎? ……逆其气则病,从其气则愈,不与风 治,177、178条为急性风湿痹合并于心的心痹的证治。 笔者 寒湿气合,故不为痹。冶可见风寒湿邪是痹病发生的外因,为 亦认为此四条条文分别从不同的角度反映痹病的病性、病位 标,素体营卫之气不足是痹病发生的内因,为本。 正如林佩 及病势。 具体论述如下。 琴在《类证治裁 ·痹症论治》中所言:“诸痹风寒湿三气杂 1摇 174、