呕血与黑便问诊.pptVIP

上海交通大学护理学院 学习目标 1. 掌握咯血与呕血的鉴别 2. 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 3. 熟悉呕血、黑便的定义、病因 4. 了解呕血、黑便的发病机制 * 呕血的定义 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出 （血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白） * 区 别 * 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血 * 黑便的定义 血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便 （血红蛋白 细菌作用 所含铁转变为硫化铁） 关系：呕血 黑便 黑便 呕血 * 病因与发病机制 * 消化系统疾病 食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、 食管憩室炎、食管裂孔疝 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、 非甾体抗炎药、应激 肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉 曲张破裂出血、肝Ca、肝脓肿、 胆囊Ca等 胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺Ca破裂出血 * ＊ 消化系统邻近器官疾病 * 胸主动脉破裂进入食管 * 腹主动脉破裂进入十二指肠 病因与发病机制 * * 全身性疾病 血液疾病：ITP、过敏性紫癜、 白血病、血友病、DIC 感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、 流行性出血热 其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭 病因与发病机制 * 临床表现 * 呕血前症状： 上腹部不适、恶心、呕吐 * 呕血的颜色取决于：* *出血量 *出血的部位 *出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb * 便血和黑便（melena） * * 视出血量多少可有其他表现 占血容量的10-15%时: 头晕、畏寒 占血容量的20%时：急性失血症状 占血容量的30%时：急性周围循环衰竭 * 血液学改变 临床表现 * 出血量估计* 呕血 胃内存血300 ml ----呕血 咖啡色 饭后 A出血 4H后出现黑便 便血 隐血（+） ---- 5 ml/d 黑便 ---- 50 - 70 ml /d 柏油样便 ---- 量大、时间 持续数天 ---- 出血量 1000 ml * 伴随症状 * 上腹痛：中青年 中老年 * 肝脾肿大 * 黄疸：* 寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病 * 发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病 * 皮肤粘膜出血 * 服药和应激 * 头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、 黑便、便血 * 出血量估计 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿 * 问诊要点 * 确定是否呕血与黑便 * 呕血与黑便的诱因 * 呕血与黑便的颜色 * 呕血与黑便次数、量、性状 * 呕血的伴随症状 * 患者的一般情况 * 对功能性健康形态的改变（询问病史） * 大便发黑是否就是上消化道出血？ 黑粪的判断* 陈旧性 假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等 * 常见护理诊断 *体液不足（合作性问题） *组织灌流量改变（血容量减少） *活动无耐力（贫血） *恐惧（大出血） *潜在并发症（合作性问题）: 休克 *知识缺乏 * 上海交通大学护理学院