炎性肌病难病例讨论讲义资料.pptVIP

* * * Company Logo LOGO PowerPoint Template 重症监护室 2015-06-10 护理疑难病例讨论 Company Logo 入院查体： 因患者无吞咽功能，口角不断的有唾液流出，四肢肌力2级，表情痛苦。院外行气管切开，带入鼻饲管、尿管。 神志清楚，不能言语，双瞳等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。 发育正常，营养良好，但体位和姿势均为被动。 入院后处置： Company Logo Table 日期 wbc (×109/L) 中性细胞比率 淋巴细胞比率 hb （g/L） 血小板 (×109/L) Company Logo Table 日期 Na+ （mmol/L） K+ (mmol/L) Ca+ (mmol/L) ALB (g/L) Company Logo Table 日期 Company Logo 相关知识 炎性肌病 02治疗及护理 治疗过程 03-15入院全身乏力,疼痛 完善相关检查,查血气分析,电解质 间断使用呼吸机辅助呼吸,强的松、阿昔洛伟、甲氨喋啶、拉氧头孢等药物治疗 持续呼吸机辅助呼吸HR:110次/分，肌力2级 症状缓解,HR88次/分 行肢体被动运动，循序渐进 转入内三科继续治疗 03-20夜间诉呼吸困难,HR168次/分 03-19上午试脱呼吸机成功 予呼吸机辅助呼吸,西地兰强心,硝酸甘油扩血管 病情得到控制 患者肌力恢复达3级 李湘渝： Company Logo Diagram 7、与导管相关的感染 4、体温失调 潜在并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、压疮 5、下肢深静脉血栓 6、便秘 护理问题 吴铭铭： 1.低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关 2.清理呼吸道低效：与咳嗽无力、建立人工气道、 机械通气有关 3.沟通障碍：与气管切开、四肢肌无力有关 护理问题 5.感染 ——与全身肌无力、气管切开机械通气及各种留置管道等有关 .6电解质紊乱——低钠、低钾、低钙 7.疼痛：与发病后全身水肿、关节病变有关 8.焦虑 恐惧：与环境陌生，不了解病情有关 针对护理问题采取的护理措施 1 2 3 4 观察呼吸频率、节律、SPO2, 予机械通气。 保持呼吸道畅，及时吸尽分泌物 ，注意气道湿化。 准备“一指明白卡”，告诉患者“是”点头，“不是”摇头，手握摇铃以随时呼叫。 遵医嘱予以肠内复合营养蛋白粉行肠内营养，做好肠内营养的护理。 针对护理问题采取的护理措施 5 6 7 8 做好气管切开、机械通气、各种留置管道的护理，遵医嘱及时给予抗生素抗感染。 遵医嘱经鼻饲或经静脉补钾、钠，静脉补钙，及时采集血标本送生化检查。 心理护理： 引导患者正确对待，建立良好的护患关系 。 按摩肢体，协助患者行肢体功能锻炼，循序渐进。 蒲跃娟： 一、病人因发病后全身肌无力不能翻身，与长时间皮肤受压易发生压疮之间的矛盾 唐燕 护理难点 二、病人气道及口腔内分泌物多与病人呼吸肌麻痹呛咳反射消失不能有效咳嗽清理呼吸道之间的矛盾 三、病人用于治疗的管道多，与各管道的护理和潜在风险之间存在矛盾。 03护理难点讨论 解决矛盾（一） 的措施 1 持续使用气垫床防压疮 2 间歇性使用水垫抬高臀部、背部透气。 3 保持床单元清洁、平整 汗湿的床单应及时更换 解决矛盾（一） 的措施 4 枕部垫垫圈，颈部两侧用米枕固定 5 加强病人营养 解决矛盾（二） 的措施 1、认真观察，掌握好吸痰指征 2、吸痰时严格无菌操作，注意吸痰顺序 3、 遵医嘱行胸部物理治疗 4、做好气道湿化，利于痰液稀释排出。 唐燕：： Company Logo 呼吸机管道 深静脉置管 气管导管 鼻饲管 尿管 导管妥善固定 各管道的护理 解决矛盾（三） 的措施各导管的护理 Company Logo Diagram 1 2 3 气管切开：每天更换固定带，每4～8小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。停用呼吸机时，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内湿度保持在60%，病房每日消毒，。 呼吸管道：加强 人工气道的管理 ，妥善固定导管 ，防止意外拔管 。床头抬高30° ～50°，痰液粘 稠行雾化吸入适时 吸痰，保持气道通畅 鼻饲管 ： 通过鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日6次，每次不超过200ml,增强机体抵抗力。 Company Logo Diagram 4 5 深静脉置管： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管， 防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的 注射器， 动作要快，以免时间过长造