妇科急腹症-医学课件.pptVIP

辅助检查 1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段， * * * 鉴别诊断： ?急性阑尾炎。 ?卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。 ?卵巢囊肿扭转。 ?急性盆腔炎症。 ?卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。 宫外孕 * 宫外孕 治疗：根据病情缓急，采取相应处理 （一）大量内出血的紧急处理 ?抗休克治疗（补液，输血） ?急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术） 卵管开窗。 卵管切除。 * 宫外孕 治疗: 无或少量内出血的治疗 （二）保守治疗 ?期待疗法。 ?药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。 ?用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访 * 卵巢囊肿蒂扭转 好发因素 瘤蒂长：游离,活动度大 中等大小：约7－10cm 重心偏的肿瘤 体位改变 * * 病 理 蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管 静脉回流受阻→肿瘤充血 肿瘤坏死 血管破裂 → 动脉受阻 →破裂 瘤体增大 感染 瘤内出血 * 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)，阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状 ? 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 ? 伴腰疼 ? 可能有卵巢肿瘤的病史。 * 体征 ? 急性痛苦面容，血压正常 ? 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。 ? PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 卵巢肿瘤扭转 * 治疗 ?原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 ?剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保留或者切除。禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。 ?诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察/择期手术。 卵巢肿瘤扭转 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 妇科急腹症的诊断与处理 丁 丁 * 妇科急腹症 Acute Abdomen 急：发病突然，症状重，危及生命 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 * ?异位妊娠（宫外孕） ?卵巢肿瘤蒂扭转 ?急性盆腔炎 ?子宫内膜异位囊肿破裂 ?剧烈痛经 ?子宫肌瘤嵌顿、变性 常见妇科急腹症的原因 * 宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎的临床特点 腹 痛 * 其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。 * ?发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊娠。 ?最常见（95%）的部位是输卵管。 ?宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。 ?多发生于育龄女性。 宫外孕 * 宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。 输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5% 子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy * * 宫外孕病因 1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵 运行→EP。 3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管