巨细胞病毒感染-医学课件.ppt

CMV感染的分类 根据临床征象分为: 症状性感染－－出现与CMV 感染相关的症状、体征，并排除其他病因。全身性感染、局部性感染。 无症状性感染－－可有2 种情况: (1) 患儿症状、体征全无。 (2) 患儿无症状，却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染。 * CMV感染的实验室诊断依据 病毒学检查:： 体液或组织中分离出CMV。 组织细胞中见到巨细胞包涵体。 从组织或细胞中检测到CMV 抗原如IEA、EA或pp65 等，从外周血白细胞中查得CMV 抗原，均提示产毒性感染。 检出CMV mRNA ，表明产毒性感染；检出CMV DNA 特异片段，不能区分为产毒性或潜伏性感染。 * CMV感染的实验室诊断依据 血清学检测－－抗CMV IgG： 阳性结果表明CMV 感染，6 个月内婴儿需除外胎传抗体； 从阴性转为阳性表明原发性感染； 双份血清抗体滴度呈≥4 倍增高，可以表明产毒性感染； 在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。 * CMV感染的实验室诊断依据 血清学检测－－抗CMV IgM: 阳性结果表明活动性感染，如同时抗CMV IgG阴性，则表明为原发性感染； 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性； 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干 扰，实验结果可出现假阳性。 * CMV肝炎的临床诊断策略（理论） 活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。 患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指标阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状/ 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可诊断终末器官CMV 感染性疾病。 * CMV肝炎的临床诊断策略（供参考） 血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指标阳性，但呈无症状性感染者，可随诊观察。 * CMV肝炎的临床诊断策略（供参考） 综合患儿症状/体征及实验室多项指标判断： 症状/体征/肝酶异常＋CMV-IgM阳性 症状/体征/肝酶异常＋CMV-PP65 3～4个阳性细胞 症状/体征＋CMV-DNA 拷贝数大于5×102 症状/体征＋ CMV-PP65 1～2个阳性细胞＋CMV-DNA 阳性 症状/体征＋CMV-IgG滴度1280以上 * 更昔洛韦作用机制 可用于治疗各种类型CMV 感染：　 竞争性抑制CMV－DNA 多聚酶的合成。 直接渗入病毒DNA 终止病毒DNA 延长。 * 更昔洛韦的疗程（文献） 诱导治疗　5～7. 5 mg/ kg ，q12 h ，静脉滴注，滴 注时间 1 h ,连用14 d。 维持治疗　①5 mg/ kg ,qd ，静脉滴注，每周7d ，滴注时间 1 h ，维持2～3 个月。②10 mg/ kg ,qd ，静脉滴注，每周3 d ，滴注时间 1 h ，维持2～3 个月。 国外研究认为，高剂量的诱导治疗结合长程的维持治疗，疗效明显优于低剂量的单个或多个疗程。 * 更昔洛韦的疗程（我院） 诱导治疗　5mg/ kg ，q12 h ，静脉滴注，滴 注时间 1 h ,连用14 d。 维持治疗　5 mg/ kg ，qd ，静脉滴注，每周5d ，滴注时间 1 h ，维持4～6周。 * 更昔洛韦的副作用 主要是骨髓抑制，偶见肝肾功能轻度异常。 建议： ①疗程开始前，应常规检查血常规及肝肾功能。 ②诱导治疗期间,每隔2 d 应复查血常规;每周复查肝肾功能。疗程结束时复查血CMV - IgG 、IgM 和血、尿CMVDNA ，观察疗效。 ③维持治疗阶段,每周复查血常规,每2～4 周复查肝肾功能。疗程结束时复查血CMV - IgG、IgM 、血、尿CMVDNA ,观察疗效。 ④外周血中性粒细胞 500/ mm3 或血小板 25 000/mm3 ，应停药观察，酌情处理。 * 其他疗法 免疫球蛋白( IVIG) 　400 mg/ (kg·d) ,静注,3～5 d 为一疗程,与更昔洛韦联合应用,可提高疗效。 支持、对症治疗(从略)。 * * happy 对症状性CMV感染如肺炎!肝炎的诊断,仅 仅依赖血清学或尿!血中病毒学检查阳性结果也欠 妥当因为这些检测结果只能表现体内有CMV存 在或复制,却无定位意义如从病变肺!肝组织中原 位检测阳性则就可靠,但是实施困难因此,应该采 取肺炎患儿的下呼吸道分泌物替代或排除能够引起 同样病症的其他病因和病原,力求诊断可靠 * happy 更昔洛韦为核苷类药物，是一种广谱抗DNA 病毒药物，对HCMV 具有极强的抗病毒活性，。更昔洛韦在细胞内被转化为三磷酸型活化物，通过两种方式抑制病毒复制: 且这种转化型的三磷酸更昔洛韦