大面积烧伤病人休克期补液的护理-医学课件.ppt

happy * 休克期的概念 烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称之为休克期 * 液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据检测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。 * Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量=体重（kg）X烧伤面积X1.5（成人）+基础需水量） 第一个24小时内 第二个24小时内 每1％面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 成人 1.5ml 儿童 1.8ml 婴儿 2.0ml 第一个24h的1/2 晶体液： 胶体液 中、重度 2:1 2:1 2:1 同左 特重 1:1 1:1 1:1 同左 基础需水量 2000ml 60-80ml/kg 100ml/kg 同左 * 二度烧伤 * 三度烧伤 * 三度烧伤 * 补液的护理 1 入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤以及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据 2 快速建立有效静脉通道 一般采用留置针选择体表大静脉（头v、贵要v、大隐v等） 进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24h维持， * 3 补液速度 遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输入胶体液，3-4h内输入液体总量的30％，第一个8h输入液体总量的60-65％；部分烧伤病人由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以匀速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液死地，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。 * 常规补液输液量与时间的分配 传统的输液分配：伤后第一个八小时要输入第一个24小时计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入。第二个24小时的电解质和胶体应为第一个24小时的一半，水分同前 这种分配比例是基于原来对体液渗出规律的认识决定的，原认为伤后6～8小时为渗出高峰，故应在8小时内输入一半。实际上渗出速率最快的时间段是伤后0.5～2小时， 因此入院后即应快速输液，使伤后3小时左右输入计算总量的30%，伤后8小时输入总量的60～65%可能更符合实际需要。 补液速度 * 延迟复苏时补液输液量与时间的分配 要打破输液公式的限制，在尽可能短的时间内纠正有效循环容量的不足。一般在30~60分钟内推注1500~3000ml液体不等，然后改用静滴。当开始复苏时间在伤后6小时或之后，常需在2～3小时内补足第1个24小时计划输液量的1/2 * 液体复苏满意的指标 意识清楚 心率100-110次/分 呼吸20-24次/分 血压正常 尿量80-100ml/h 血红蛋白（Hb）≤150g/L，血细胞比容（Hct）≤0.5 ；电解质无明显紊乱 * 个体化调整问题 烧伤深度不一，失液量相差悬殊 伴有吸入性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响血容量 开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果 入院前治疗无法完全掌握 伤员伤前健康状况和个体差异有别 液体复苏中需要注意的几个问题 基于上述考虑，补液要根据每位病人的临床表现随时调整 * 血浆：因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充血浆是比较理想的 白蛋白： 胶体渗透压的维持主要靠白蛋白，而渗出液中白蛋白含量相当于血浆白蛋白浓度的90%，因此补充白蛋白对维持胶体渗透压至关重要。临床应用时稀释成6%白蛋白，其浓度高于血浆，更有利于提高胶体渗透压，减轻水肿。每输入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分钟即可增加血浆容量200ml 补液成分 1、胶体溶液 * 全血： 由于严重烧伤后不仅是血浆成分的丢失，还有大量血细胞的破坏，所以休克期应该输全血。三0四医院的经验是伤后6～8小时开始输全血，因为伤后因大量血浆成分的外渗导致明显的血浓缩，开始复苏时应首先尽快补充电解质、水分和全血以外的胶体，待伤后6～8小时血浓缩逐步减轻再输全血，更有利于血液循环。全血输入量约占全天总入量的5%～10%左右 * 右旋糖酐： 右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它是葡萄糖的聚合物，输入后能提高胶体渗透压。应用低分子右旋糖酐(分子量2～4万)和小分子右旋糖酐（分子量1万左右）不仅能维持循环血量，还兼有减低血粘度，解除红细胞聚集、改善微循环和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，维持血压仅3小时左右