多发伤的急救护理-医学课件.ppt

五、多发伤的急救护理 （二） 建立有效静脉通路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。 * 五、多发伤的急救护理 （三） 循环系统护理 给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。 * 五、多发伤的急救护理 （四）留置导管 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。 * 五、多发伤的急救护理 （五）遵医嘱正确使用药物 1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注（现 已经证实不存在）、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血 管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。 3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱 少量使用。 * 五、多发伤的急救护理 （六）并发症的观察和预防（预见性护理） 1. 多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应 密切观察。 2. 积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重， 肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素 应用。 3. 脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤 颜色及血压、体温、心率及神志的变化。 4. 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症（如ARDS、肾衰、心衰、MODS等）应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。 * PCWP、CI在我院的话基本上是在ICU开展。对于急诊，尿量的观察尤其重要。一般尿量在0.5ml/kg/min比较理想。 happy * happy * happy 有学者研究：限制性液体复苏、延迟液体复苏的存活率大于充分、即刻液体复苏。如有兴趣，下次可安排一次液体复苏的课。 happy * happy * happy * happy * happy * happy 多发伤的急救护理 义乌市中心医院 张宏强 * 急诊科严重多发伤抢救 * 课 程 目 标 多发伤的概念 3 1 多发伤的临床特点 2 多发伤的救治 3 3 多发伤的急救护理 4 有关多发伤的新进展 5 * 一、概 念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤. * 多发伤多为高能量冲击伤，其证据为： 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h 摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离 从车厢内抛出， 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟 高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm * 易混淆的概念 复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。  联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。 * 二、临床特点 （一）从病理生理上： 应激反应 强烈 免疫功能混乱 高代谢高 分解状态 休克发生率高 容易发生MODS * 二、多发伤的特点 六 大 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 伤后并发症多，感染率高 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高 （二） * 临床特点（三） 三大死亡高峰： 出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象 出现在伤后数分钟内，为即时