公路水运建设项目“平安工程”申报表 (新).doc

公路水运建设项目“平安工程” 申报表 项目名称（全称）： 申报单位（盖章）： 申报时间： 年 月 日 交通运输部、安全监管总局联合编制 填表说明 一、公路水运建设项目“平安工程”申报表包括项目基本情况、项目主要参建单位、项目安全生产业绩、推荐意见、评审意见以及申报单位自查表等组成；除推荐意见和评审意见由推荐单位和评审机构填写外，其他栏目均由申报单位如实填写，内容要翔实，文字表述要简练，填写不下可附页；申报单位应对审查材料的真实性负责。 申报表一式两份，单独装订，包含电子文档；申报表宜采用打印稿，或用蓝黑墨水正楷字体填写，其他相关材料按标准规格装订成册，首页为目录。 三、推荐意见表中的“ 中央管理的国有大型企业（总部）推荐意见”是央企自主推荐时需要填写的栏目，其他项目无需填写。 一、项目基本情况 工程项目名称 项目建设地点 申报单位及联系电话 传真和Email 立项批文文号及施工许可（开工）证 实际开工时间 （计划）交工时间 申报时工程进度 交工质量等级评定 交工验收组织部门及验收报告（证书）名称 项目批准概算 项目安全生产费用 本项目安全事故 无（ ），有（ ），若有，请