妇科疑难病历讨论-医学课件.pptVIP

病情与处理 时间 病情 处理 评价 12-13 血压波动在150/90mmHg 请心内科会诊，考虑患者继发性高血压，予以拜新同片、美托洛尔缓释片口服，定时监测血压 血压下降，波动在120/80之间 12-03~12-17 凝血四项均异常 （12-16凝血四项：PT 29.5s、Fbg5.38g/l,APTT87.8s ） 考虑CPR后器官再灌注损伤有关，定期复查凝血功能、输同型血浆补充凝血因子，严密观察出血情况，如腹部切口，胸部压痛等 12-17复测凝血四项：PT 15.6s、Fbg6.03g/l,APTT54s 12-04~12-17 肝功异常： ALT最高1570U/L （正常：7-40） AST最高1420U/L （正常：13-35） 请消化内科会诊，考虑缺血导致肝功能异常可能性大 ，予护肝治疗。 12-16 ： ALT 降至41U/L AST降至18U/L 问题讨论 1、失血性休克后对机体有哪些损害，具体表现有哪些？ 2、中心静脉压的测量方法，有何意义？何为补液试验？有何意义？ 3、急性左心衰的临床表现？根据患者情况给予护理措施？ 4、急性肾损伤的临床表现及观察要点？有哪些常见的实验室指标可以反应？ 5、凝血功能各项指标的正常值及意义？据据患者凝血功能情况应如何护理？ 6、该患者遵医性不强，针对患者的病情及遵医性，如何做好出院指导？ 1、失血性休克后有对机体哪些损害，具体表现有哪些？ 休克是机体在受到各种强烈致病因子作用后出现的，以组织微循环血灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，致使各重要器官功能障碍和结构损害的一个全身性病理过程。 表现为： 1、循环衰竭：病人出现进行性顽固性低血压，升压药难以恢复；脉搏细弱而频速；静脉塌陷，CVP下降。 2、并发DIC 3、重要器官功能衰竭：主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官，病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍，出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。 休克时重要器官的功能损害 　　 1、脑：早期，由于血液重分布和脑循环自身调节，保证了脑血液供应,除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿，使脑功能障碍加重。常温时循环完全停止4分钟，可形成永久性脑损害，但因人而异。　 2、心：代偿机制保护是有限及短暂的　　 3、肺：血管活性物质，钙离子在血管平滑肌细胞内外异常分布肺血管持续痉挛。　　 4、肾：休克时90%血从皮质到髓质皮质坏死肾衰。　　 5、肝：休克后数小时至数天，肝细胞缺血、坏死。　　 6、胰：休克时，因缺血水肿或坏死。　　 7、胃肠道：粘膜缺血损害应邀性溃疡。　 8、肾上腺：严重不可逆休克时，一侧或两侧肾上腺坏死。　　 9、造血系统：红细胞膜变化使变形红细胞凝聚微循环阻塞，血管内皮细胞受损及TXA2/PGF比例失调血管内凝血DIC。　　 10、代谢：⑴过度通气致PaCO2降低 ⑵氧的摄取和利用⑶能量代谢障碍⑷糖代谢 ⑸乳酸堆积⑹氧自由基增高　　 2、中心静脉压的测量方法，有何意义？何为补液试验？有何意义？ 中心静脉压的意义：对了解血容量，心功能、心包填塞，静脉张力大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭时低血容量性还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全。正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）。 测量方法：1.测压前应首先选择零点，患者平卧时，测压管的零点位置应定位在患者右侧第四肋腋中线的水平；侧卧位时，测压管的零点应定位在患者胸骨右缘第3~4肋间水平。2.将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相连，待液柱徐徐降至稳定时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。 补液试验：取等渗盐水250ML于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不 全。 CVP与BP同时监测，比较其动态变化的意义 中心静脉压 血压 意义 降低 降低 有效循环血量不足 升高 升高 外周阻力增大或循环负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重心功能不全 升高 正常 容量负荷过重或右心衰 正常 降低 心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验 3、急性左心衰的临床表现？根据患者情况给予护理措施？ 临床表现如下: （突发气促、呼吸困难、情绪紧